精細(xì)過濾輸液器聯(lián)合馬鈴薯外敷預(yù)防前列地爾致靜脈炎

楊靜華 彭冬梅 盧小紅 鄭海娟

（廣東湛江中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 湛江 524037）

前列地爾是前列地爾脂微球載體，是一種具有靶向作用的前列腺E1制劑，能靶向聚集于病變部位，抑制血小板聚集，選擇性擴(kuò)張血管，改善局部組織的微循環(huán)及抑制血栓形成。臨床應(yīng)用靜脈滴注時(shí)常出現(xiàn)沿靜脈走向出的條索樣紅線，局部紅腫及疼痛。我科對靜脈滴注前列地爾患者用藥前馬鈴薯外敷及使用精細(xì)過濾輸液器預(yù)防靜脈炎，效果明顯，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年4月在我院消化內(nèi)科靜脈滴注前列地爾的患者72例，男48例，女26例，年齡38～72歲，平均52歲，其中慢性肝病患者51例，急性胰腺炎患者21例。將患者隨機(jī)分成對照組36例和觀察組36例，兩組性別、年齡、病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

將前列地爾10ug溶于0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，30～40分鐘滴完，滴速60～80滴/分，兩組均選擇健側(cè)上肢前臂大靜脈，局部皮膚完整無紅腫、疼痛、動(dòng)靜脈瘺，遵守?zé)o菌操作原則及靜脈輸液操作規(guī)范，防藥液外滲。對照組使用普通輸液器輸液，觀察組使用精密過濾輸液器，輸液前20分鐘沿輸液靜脈走向在穿刺點(diǎn)上方7cm處將新鮮馬鈴薯洗凈后切成1～2mm薄片貼敷，馬鈴薯變色變干后予更換，現(xiàn)切現(xiàn)用，至輸完該組液體后1小時(shí)。輸液過程觀察患者有無頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、心動(dòng)過速、低血壓等癥狀，局部有無紅腫、疼痛、外滲等情況。如出現(xiàn)上述情況遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。對照組如出現(xiàn)靜脈紅腫、疼痛，予50%硫酸鎂濕敷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療1周后比較兩組患者發(fā)生靜脈炎情況。采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無臨床癥狀；I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組靜脈炎發(fā)生率比較見表1，從表中看出，觀察組靜脈炎發(fā)生率為5.5%，對照組靜脈炎發(fā)生率為69.4%，兩組比較χ2=31.35，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況比較（例）

3.討論

靜脈炎是靜脈壁發(fā)生一層或幾層炎性反應(yīng)，當(dāng)血管受到化學(xué)、物理或感染等因素刺激時(shí)，血管內(nèi)膜受到損傷，血管壁彈性下降，血管變薄，靜脈變細(xì)萎縮，從而產(chǎn)生壞死性炎癥反[2]。靜脈炎的發(fā)生與血漿滲透壓升高，前列腺素E1、E2釋放，針頭對血管的機(jī)械性刺激，藥物中不溶性微粒、異物，血管彈性大小及血流速度快慢有關(guān)。

前列地爾是脂微球包裹的前列腺素E1，藥物穩(wěn)定性差，需低溫遮光保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后2小時(shí)內(nèi)輸完，故輸液速度不宜過慢[3]。作為炎癥介質(zhì)直接對靜脈有較強(qiáng)刺激性，使血管壁通透性增強(qiáng)，釋放組胺使靜脈收縮、痙攣，這是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生最主要因素。

精細(xì)過濾輸液器，其終端過濾器采用3um孔徑過濾介質(zhì)，與目前普通輸液器過濾介質(zhì)孔徑10～12um相比，能夠更有效地過濾藥液中的不溶性微粒，減少≥3.0um不溶性微粒進(jìn)入血管，減少對血管內(nèi)膜的損傷，從而降低靜脈炎的發(fā)生。精細(xì)過濾輸液器使用要排盡空氣，避免過濾盤內(nèi)有空氣，輸液過程中滴速變慢或不滴時(shí)要考慮是否微粒堵塞過濾孔做出相應(yīng)處理。馬鈴薯中的茄堿和龍葵素具有使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，降低組織血管的滲透性，緩解痙攣之功效，同時(shí)馬鈴薯中的豐富維生素C，PP、A、B族維生素可增加毛細(xì)血管韌性，加速組織再生修復(fù)，降低痛覺纖維傳導(dǎo)和纖維細(xì)胞興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。詹琳清等前瞻性將100例靜脈滴注甘露醇的患者隨機(jī)分為馬鈴薯外敷組和空白對照組，觀察馬鈴薯外敷在預(yù)防靜脈炎中的作用，結(jié)果顯示馬鈴薯外敷組靜脈炎發(fā)生率僅為4%，而空白對照組高達(dá)100%[4]。對照組患者如出現(xiàn)靜脈炎采用50%硫酸鎂濕敷，主要利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退，此外鎂離子還具有抗炎，擴(kuò)張血管平滑肌，改善微循環(huán)等作用，從而達(dá)到消炎止痛、去腫目的，但該方法因其水分蒸發(fā)快，析出的結(jié)晶鹽，令皮膚干燥，需經(jīng)常更換紗布。馬鈴薯外敷取材方便，操作簡單，切片外敷時(shí)患者感覺清涼、舒適，減輕疼痛，起效快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受。精細(xì)過濾輸液器使用及輸液前20分鐘予新鮮馬鈴薯外敷能有效減少靜脈炎發(fā)生率，可推廣至靜脈滴注高滲藥物、中藥合成制劑等血管刺激性強(qiáng)藥物治療所致靜脈炎的預(yù)防。