噻托溴銨輔助治療對改善老年COPD患者肺功能及生活質量的價值

陳恩田 夏丹

（1巴中市中心醫院呼吸內科 四川 巴中 636000）

（2巴中市中心醫院產科 四川 巴中 636000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我國有較高的發病率及致死率，表現為氣道氣流受限的不可逆轉性，若不積極治療，會造成肺功能下降、影響機體各組織和臟器的功能。相關研究[1]指出控制COPD疾病發展的關鍵在減少急性發作的頻率。噻托溴銨是為抗膽堿支氣管擴張藥，其治療療效得到大規模臨床試驗的認可。為此本文擬收集我院老年COPD患者，分析噻托溴銨輔助治療對改善患者肺功能及生活質量的價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月—2018年1月我院COPD的穩定期老年患者，分為：研究組和對照組，兩組治療方案為沙美特羅替卡松吸入，研究組加用噻托溴銨輔助治療。研究組男29例，女21例，年齡69歲～87歲，平均年齡82.34±9.28歲。對照組男30例，女20例，年齡70歲～85歲，平均年齡83.64±10.74歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）處于COPD穩定期。（2）患者能正確吸入本研究用藥。（3）無支氣管擴張、肺結核病史。

1.3 排除標準

（1）納入研究近期有上呼吸道感染史。（2）有過心肌梗死、心力衰竭史。（3）曾有肺切除術病史。

1.4 治療方法

兩組基礎治療方法為沙美特羅替卡松（50ug/250ug*60吸，H20170245，法國Glaxo Wellcome Production），50ug/250ug，早、晚各1次吸入。研究組加用噻托溴銨（規格：18ug*10粒，H20170274，德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG），18μg，qd，睡前吸入。兩組治療療程為6月。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后肺功能指標及生活質量；兩組治療期間COPD急性發作次數。

1.5.1 肺功能指標 測定儀器為德國耶格Mater Screen Diffusion肺功能儀，患者每次測定3次，取平均值。

1.5.2 生活質量 采取圣喬治呼吸問題調查問卷進行評分，分值范圍為0～100分，健康狀況與分值呈負相關。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標

兩組治療前FEV1/預計值及FEV1/FVC比較無差異（P＞0.05）；研究組治療后FEV1/預計值及FEV1/FVC高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標

2.2 兩組治療前后生活質量

兩組治療前生活質量評分比較無差異（P＞0.05）；研究組治療后生活質量評分低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質量

2.3 兩組治療期間COPD急性發作次數

研究組治療期間COPD急性發作次數為1.36±0.28次，明顯少于對照組（3.57±0.87次），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

COPD是由慢性炎癥引起的進行性氣流受限的綜合征，緩解患者癥狀、改善運動耐力是疾病治療的最終目的。目前各個國家COPD的治療指南中指出聯合用藥是防止疾病進展的主要方案。其中ICS+LABA+LAMA聯合用藥是目前治療最優方案[2]。

沙美特羅替卡松是糖皮質激素及β2受體激動劑的混合干粉吸入劑。在此基礎上，本文聯合噻托溴銨進行用藥。結果發現研究組治療后FEV1/預計值及FEV1/FVC高于對照組，生活質量評分低于對照組，研究組治療期間COPD急性發作次數為1.36±0.28次，明顯少于對照組（3.57±0.87次）。可以看出聯合使用噻托溴銨后，可以減少COPD的發作次數，同時提高患者的肺功能。

噻托溴銨主要拮抗大中氣道內M1和M3受體，起到舒張支氣管的作用。2017年GOLD研究指出沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯合及兩藥單用治療COPD患者的療效，結果顯示聯合用藥雜改善患者氣道順應性、FEV1上明顯優于單一用藥。而且有一項長期隨訪跟蹤報道提示，噻托溴銨在降低COPD病死率上具有優勢[3]。也有研究建議將長期規范化吸入托溴銨作為COPD整體治療方案[4]。

綜上所述，本文認為噻托溴銨輔助治療可以減少COPD老年患者疾病急性發作次數，改善肺功能。