末梢血與靜脈血在血常規檢驗中的對比分析

郭珺

（臨汾市中心醫院 山西 臨汾 041000）

引言

血常規是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規檢驗的是血液的細胞部分[1]。血液有三種不同功能的細胞——紅細胞（俗稱紅血球），白細胞（俗稱白血球）、血小板。通過觀察數量變化及形態分布，判斷疾病是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。人們在醫院中進行血常規檢查主要有兩種方式，即靜脈血和末梢血。靜脈血一般采用肘靜脈，用注射器穿刺抽血，采血量1.5～2ml左右，末梢血通常采用耳垂血和指血，采血量少，0.02～0.1ml左右。由于末梢血液循環較差，受溫度影響和采血情況影響較大?，F在越來越多的引進全自動血細胞分析儀等大型設備，末梢血在臨床逐漸有被靜脈血取代的趨勢。但是，靜脈血也面臨著某些患者采血困難及采血量大等問題:如嬰兒、大面積燒傷以及某些經常需要采血檢查的血液病、腫瘤化療等患者，不能或不宜靜脈采血，對于這些特殊病例的血細胞檢測問題有待檢驗工作者解決。因此，為了評估末梢血與靜脈血的血常規檢驗結果差異，本研究將104例行血常規檢驗的患者作為研究對象，現將整個檢測流程分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月—2017年10月于我院行血常規檢驗的104例患者為研究對象。

入選標準：（1）簽署知情同意書；（2）年齡在23～68歲之間。

排除標準：（1）排除伴有凝血障礙、血液疾病的患者。

其中，男性患者53例，女性患者51例；年齡23～68歲，平均年齡（46.2±2.4）歲。

1.2 方法

（1）采血方法。根據采集患者血液類型的不同，分為末梢組、靜脈組2個組別。分別于清晨采集104例患者20μl手指末梢血，以SYSMEX K-4500型號全自動血細胞分析儀的配套500μl稀釋液制成末梢血標本。另采集患者2ml肘正中靜脈血，以含5%濃度乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-2K）抗凝劑的抗凝管制成靜脈血標本。（2）血常規檢驗。選用SYSMEX K-4500型號全自動血細胞分析儀行血常規檢驗，檢測流程完全按照操作規程完成。

1.3 觀察指標

觀察兩組的血常規檢驗結果，評分項包含白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（HB）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）。

觀察兩組不同時間點檢測的結果，評分項包含立即檢測、10min、30min。

1.4 評價方法

血常規檢驗結果正常參考值：（1）WBC：3.5～9.5×109/L；（2）RBC：3.8 ～ 5.1×1012/L；（3）HB：115 ～ 150g/L；（4）HCT：0.34～0.45L/L；（5）MCV：82～100fl；（6）PLT：125～130×109/L；（7）PCT：0.108～ 0.28。

1.5 統計學方法

統計工具選用SPSS17.0軟件。評估兩組血標本檢查結果組間差異有統計學意義的標準：P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組血常規檢驗結果

兩組血常規檢驗結果比較，HCT、PLT、PCT差異無統計學意義（P＞0.05）；末梢組WBC（6.50±1.83）×109/L，顯著高于靜脈組（5.18±1.26）×109/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；末梢組 RBC（3.84±0.25）×1012/L、HB（117.44±3.48）g/L、MCV（86.25±3.15）fl均低于靜脈組RBC（4.08±0.54）×1012/L、HB（126.82±5.69）g/L、MCV（91.48±3.77）fl，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組血常規檢查結果（±s）

表1 兩組血常規檢查結果（±s）

指標 末梢組 靜脈組 t P WBC（×109/L） 6.50±1.83 5.18±1.26 8.23 ＜0.05 RBC（×1012/L） 3.84±0.25 4.08±0.54 6.49 ＜0.05 HB（g/L） 117.44±3.48 126.82±5.69 8.17 ＜0.05 HCT（L/L） 0.37±0.02 0.39±0.03 0.65 ＞0.05 MCV（fl） 86.25±3.15 91.48±3.77 5.34 ＜0.05 PLT（×109/L） 128.74±1.33 126.95±1.34 1.06 ＞0.05 PCT 0.21±0.04 0.22±0.04 0.64 ＞0.05

2.2 兩組不同時間點檢測的結果

隨著檢測時間的延長，末梢組WBC、RBC與立即檢測指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但末梢組的WBC、RBC變化幅度高于靜脈組。結果見表2。

表2 兩組不同時間點檢測的結果（±s）

表2 兩組不同時間點檢測的結果（±s）

時間點 指標 末梢組 靜脈組立即 WBC（×109/L） 6.50±1.83 5.18±1.26 RBC（×1012/L） 3.84±0.25 4.08±0.54 10min WBC（×109/L） 6.41±1.80 5.17±1.26 RBC（×1012/L） 3.80±0.24 4.06±0.53 30min WBC（×109/L） 6.28±1.73 5.15±1.25 RBC（×1012/L） 3.72±0.23 4.05±0.53

3.討論

隨著醫療設備的更新及檢驗技術的不斷發展，臨床藥學檢驗逐漸朝向超微量、精準化方向轉化。有研究指出，住院患者中，約69%的患者需運用檢驗方法進行診斷。血液由液體、細胞構成，人體中的血液借助循環系統參與到機體各器官、組織的生理活動，而當機體出現病理性改變時，各組織及器官的變化會通過血液反映出來[2]。血常規檢驗是臨床檢測常用的手段之一。血常規檢驗結果的準確性直接影響臨床醫師的診斷決策[3]。一旦檢測結果出現偏差，很容易引發誤診或漏診，嚴重者甚至延誤最佳治療時機，威脅受檢者的生命安全。這種檢驗方法的血液標本主要包含末梢血、靜脈血2種。

末梢血多采集于受檢者耳垂、手指，這種采血方法的應用優勢以采集便捷為主。但由于末梢血的血液循環相對較差，將其用于血常規檢驗，可能出現檢測結果與實際狀況不符的現象，進而誘發誤診，嚴重者甚至威脅患者的生命安全[4]。

本研究將104例患者作為研究對象，分別采集患者的末梢血、靜脈血，行血常規檢驗，結果表明：兩組WBC、RBC、HB、MCV差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，靜脈血標本的檢驗結果更加準確。產生這種現象的原因可能為：采集末梢血時，容易受到人為因素的干擾，如受檢者出血不暢時，多需通過擠壓采血部位的方式，確保采集量，這一操作可能導致組織液深入末梢血樣本中，引發樣本稀釋污染[5]，加之受到末梢血循環較差、采血時組織液混入等因素的影響，誘發血小板假性聚集，因此，末梢血標本的血常規檢驗結果準確性欠佳。相比之下，靜脈血多取自患者肘部靜脈，血標本受人為因素及環境因素的影響作用相對較小[6]，因此，靜脈血標本的血常規檢驗結果能夠清晰反映受檢者的全身循環血液狀況，為臨床醫師的診斷提供準確參照。從檢測時間點來看，隨著血液標本放置時間的延長，末梢血、靜脈血血常規檢測結果與立即檢測相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），但末梢血的WBC、RBC指標變化幅度更加明顯。上述結果表明，隨著血標本放置時間的延長，末梢血標本更容易受到外部因素的影響產生變化，這一變化導致末梢血標本檢驗結果在臨床診斷中的價值受到影響。產生這種現象的原因可能為，末梢血更容易出現凝血反應，這類血標本受標本溫度等外部因素的影響較大，導致血常規檢驗結果波動；而靜脈血標本則相對穩定，不易受到血標本放置時間的干擾。上述結果與趙大龍[7]的研究基本一致。因此，血常規檢驗應以靜脈血標本為主。

4.結論

末梢血與靜脈血標本的血常規檢驗結果存在一定差異。靜脈血標本因其準確度、精密度、干擾因素小等優點，宜作為血常規檢查的首選方式。醫院可于血常規檢驗中，在患者情況允許的情況下，推薦使用靜脈血標本，以確保血常規檢驗結果的準確性，降低誤診率，避免患者延誤最佳救治時機。從而有助于醫師根據診斷結果確立最佳治療方案，進而幫助患者獲得良好預后。