鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察

林偉

（南京市六合區人民醫院耳鼻喉科 江蘇 南京 211500）

鼻竇炎伴鼻息肉是一種鼻竇粘膜的非特異性炎癥疾病，臨床癥狀表現為：流涕、頭痛和鼻塞等。該疾病對患者生活質量造成嚴重影響，應該及時給與相應的治療。當前，治療鼻竇炎鼻息肉多采用手術治療，其中傳統手術為鼻息肉摘除術，該手術雖然能夠改善患者病情，但是由于并發癥發生率高，逐漸被新發展的微創手術所取代[1-2]。為了探討功能性鼻內窺鏡手術的治療效果，本文從2014年4月至2016年12月期間在我院接受治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者中選取56例展開研究，報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

本文從2014年4月至2016年12月期間在我院接受治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者中選取56例展開研究，根據治療方式不同分組，其中，對照組28例，16例（57.14%）男/12例（42.86%）女；24～70歲，平均（43.21±2.24）歲。研究組28例，14例（50.00%）男/14例（50.00%）女；25～69歲，平均（42.11±2.97）歲。兩組一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

研究組（常規鼻內鏡手術聯合鼻內鏡修正術）：術前予以鼻竇CT掃描、鼻內鏡檢查等，明確病變范圍、程度及解剖變異，確定手術方案，鼻腔用藥布地奈德，預防性應用抗生素，血過敏原檢驗陽性者予以抗炎治療，待條件允許后，擇期施術。術中，平臥位，常規消毒鋪巾，全麻狀態，置入鼻內鏡，分離鼻腔與中鼻道粘連，切除息肉與增生組織，修剪中鼻甲，切除鉤突，開放竇腔，吸除粘稠分泌物，去除病變軟組織，同時磨除增生骨質，保持竇腔引流通暢。同時，鼻道彎曲者予以鼻中隔粘膜下矯正術，中鼻甲肥厚、泡性中鼻甲等予以成形術或部分切除術，下鼻甲肥厚頻射消融，以積極恢復鼻腔解剖結構。手術要求徹底清除病變組織，同時盡量保留鼻腔正常組織與結構，以維持固有生理功能。術后鼻腔填塞止血，常規抗炎、抗感染，用藥布地奈德，定期復查與鼻腔清理，促進上皮生長。

對照組（常規鼻內鏡手術）：術前準備同實驗組，術中行常規鼻竇炎鼻息肉治療，包括篩竇開放術、鼻息肉摘除術等，不予以解剖結構修正。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：術后，患者臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，無鼻竇膿性分泌物，判定為顯效；術后，患者臨床癥狀顯著改善，鼻竇內粘膜有局部水腫，存在少量鼻竇膿性分泌物，判定為有效；術后，患者臨床癥狀無改善，存在大量鼻竇膿性分泌物，判定為無效。（2）對比觀察兩組癥狀消失時間、住院時間、并發癥發生率等基本手術指標。（3）術后隨訪6個月以上，對比觀察兩組復發率。

1.4 數據分析

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組顯效例數明顯多于對照組，治療總有效率與對照組比較差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組基本治療指標比較

實驗組臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，術后住院時間與并發癥發生率無統計學差異，見表2。

表2 兩組基本治療指標比較

2.3 兩組復發率比較

實驗組術后平均隨訪（19.5±4.7）個月，對照組術后平均隨訪（19.3±5.1）個月，組間無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。隨訪期間，實驗組鼻竇炎伴鼻息肉復發1例，復發率3.57%，對照組鼻竇炎伴鼻息肉復發5例，復發率17.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

傳統手術采用鼻息摘除術，雖然能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是其息肉不可全部清除，且患者術后需長時間恢復，預后效果差[3]。

隨著醫療技術的不斷發展，微創手術被廣泛應用[4]。鼻內窺鏡手術是一種現代化治療術，可保證手術治療精確度，減少手術應激對患者身體機能造成的損傷。給予鼻竇炎鼻息肉患者鼻內窺鏡手術，不僅可通過鼻內鏡準確定位息肉位置，還能夠清除息肉，去除鼻竇內炎性組織，可有效防止鼻竇內息肉復發。在手術過程中，鼻內窺鏡手術能夠保留患者鼻竇生理解剖結構，可促使患者鼻腔內壁、鼻甲內移動，有利于減少篩竇腔空間[5]。且術中擴大了鼻竇，有利于患者鼻內纖毛擺動，利于緩和鼻腔內分泌物的排出。

臨床實踐發現，鼻竇炎鼻息肉行內窺鏡手術雖療效確切，但較易復發，主要原因為患者自身免疫力低下導致炎癥反復發作，或手術不徹底導致引流不暢造成復發[6]。本次臨床研究在常規鼻內鏡手術基礎上聯合鼻道解剖結構修正進行鼻竇炎鼻息肉治療，術中徹底切除篩竇病變，同時對反向彎曲、增生肥厚等鼻甲變異結構進行處理，其應用能有效矯正鼻竇解剖變異，恢復鼻腔正常生理形態，便于術后鼻腔清理，利于局部用藥效果的發揮，從而減少鼻腔粘連造成引流不暢引起復發的可能性，提高治療效果。本次臨床研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，癥狀消失時間短于對照組，復發率低于對照組，與文獻報道結論一致，肯定了鼻內窺鏡修正手術在提高鼻竇炎伴息肉治療效果、預防或減少復發的積極作用。

綜上，常規鼻內窺鏡手術聯合鼻道解剖結構修正治療鼻竇炎伴鼻息肉效果確切，患者術中治療徹底，能有效改善患者臨床癥狀，減少復發，應用安全有效，值得臨床推廣。