腹腔鏡闌尾切除術中闌尾系膜電凝法的應用分析

沈晶堯

（盱眙縣人民醫院普外科 江蘇 盱眙 211700）

闌尾炎臨床比較常見，患者常伴有一定程度的右下腹痛、發熱、嘔吐，發病與飲食、感染、梗阻等相關[1]。隨著腹腔鏡技術的進步，合并手術越來越多地通過腹腔鏡進行。腹腔鏡闌尾切除術是治療闌尾疾病的有效手段。不過，關于細節還存在爭議的技術，尤其腸系膜的分離及止血方法。目前，臨床上主要采用塑料夾夾閉、可吸收線結扎等方法，其對動脈的關閉臨床效果明顯，但也存在增加醫療費用、異物殘留的缺點。本研究中重點討論闌尾系膜電凝法在腹腔鏡闌尾切除術中的應用，為腹腔鏡闌尾切除術提供一種安全，經濟和有效方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2018年12月，83名接受腹腔鏡聯合闌尾切除術患者，均伴有嚴重消化不良或疼痛，并經腹部B超、血細胞分析確診。依據闌尾系膜處理方式不同分成兩組，觀察組42例，其中男29例，女13例，年齡24±64（40.13±5.98）歲。其中慢性闌尾炎18例，急性闌尾炎15例，合并性闌尾炎9例。對照組41例，其中男27例，女14例，年齡24±64（40.25±5.85）歲。其中慢性闌尾炎15例，急性闌尾炎17例，合并性闌尾炎9例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料方面比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規仰臥位，行硬膜外麻醉后，臍下做一10mm弧形切口，建立壓力為10～15mmHg的二氧化碳人工氣腹，置入30°腹腔鏡，明確臟器情況。麥氏點和反麥氏分別做一10mm切口，分別置入Torcar；膿液負壓吸出，明確盲部闌尾具體位置，分離周邊粘連，并處理系膜血管。觀察組采用電凝法禪理闌尾腸系膜，首先通過抓鉗提拉產生張力，電凝腸系膜根部10秒，然后依次從闌尾頭到尾電凝3秒。結扎闌尾根部，離斷闌尾，電凝處理殘端粘膜，闌尾置入標本袋取出，腹腔沖洗后，切口采用可吸收線縫合。術后給予常規抗生素靜脈滴注。對照組則采用Hem-o-lok夾閉，闌尾腸系膜采用鈍性分離，然后闌尾根部切除。

2.結果

2.1 臨床指標分析

表1顯示，觀察組的手術時間明顯高于對照組，住院費用明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、術后下床時間、尿管拔除時間比較，無統計學差異（P＞0.05）。

表1 臨床指標比較

2.2 隨訪

所有患者均接受電話隨訪1～2個月，無感染、腸粘連、術后出血等并發癥的發生。

3.討論

眾所周知，腹腔鏡闌尾切除術為常規的小手術，切口較小，對患者的創傷小，且住院時間較短，患者術后無需拆線，出院后恢復較快，恢復后無疤痕的存在，這對于闌尾炎發作的患者而言，選擇腹腔鏡手術是經濟可行的[3]，而且隨著切口美容化要求增加，尤其對一些年輕人更加強烈。當然對于化膿穿孔患者應慎用，腹腔鏡對此患者的闌尾殘端的處理存在一定的難度。在腹腔鏡手術中，腸系膜的處理是該手術的關鍵環節，目前臨床采用的處理方法較多，各有其優點和缺點。國內賀俠峰研究中顯示，電凝組患者的術后排便時間、住院時間與夾閉法處理組比較無差異性，而且住院費用明顯減少[4]，同樣國內未德成等選擇電凝法分離闌尾腸系膜，患者術中出血量較少，術后并發癥發生率較低[5]。盡管不同的研究數據無可比性，但也能說明經濟費用和并發癥相對于其他手術而言，不會明顯增加，給患者的創傷較小。

研究顯示，闌尾切除術能有效的清除炎癥病灶，而腹腔鏡闌尾炎切除術治療比較徹底，能降低復發的幾率。而且患者實施腹腔鏡手術中，通過腹腔鏡能全面探查盆腹腔，視野清晰，闌尾病灶切除更加順利。而闌尾系膜及殘端的處理對該手術的成功尤其重要，采用電凝分離闌尾腸系膜，出血較少，止血效果明顯，能減少傳統鈍性分離引起出血。而且電凝處理避免了異物的侵入，處理速度和效果明顯，患者術后患者并發癥較少。但也存在一定的缺點，過渡的電凝損傷會激發患者的應激反應，而且復雜的闌尾腸系膜極易發生出血，這就要求醫師既要手術熟練，還需要謹慎操作，這也必然延長了患者的手術時間。而Hem-o-lok夾閉手術主要采用Hem-o-lok夾，對患者刺激較少，其特有的伸縮空間的設計，降低了術中和術后感染，但Hem-olok夾比較昂貴，這也明顯增加了患者的經濟的負擔。本研究中，兩組患者的住院時間、術后下床時間、尿管拔除時間比較，無統計學差異，且均無感染、腸粘連、術后出血等并發癥的發生。這也進一步提示兩組手術可操作性較強，并發癥風險較低。Gui-Bao Liu等研究發現，闌尾系膜電凝分離術后患者的手術時間、術中出血量、住院時間較常規組明顯縮短，VAS疼痛指數明顯下降，并和時間存在一定的交互作用，并發癥發生率較低[6]。王彬等研究顯示，電凝分離闌尾系膜方法快速，經濟費用較低，術中出血量較少，預后效果良好[7]。

總之，電凝法和Hem-o-lok夾閉處理闌尾腸系膜，各有其優缺點，前者手術要求較高，，但比較經濟，而后者手術要求比較簡單，但費用比較昂貴，醫師和患者可以依據實際情況選擇不同的手術方法。