糞和尿常規檢驗標本不合格因素及改進方法

文海英

（四川省射洪縣中醫院檢驗科 四川 遂寧 629200）

糞和尿常規檢驗是目前臨床常規檢查項目，可以為臨床診斷提供可靠的診斷依據，有助于判定多項臨床指標。糞尿常規檢驗的操作并不復雜，檢查效率較高，但受操作者及檢驗條件影響較大，出現標本不合格的幾率很大。一旦出現檢驗標本不合格，將直接導致后期診斷可能出現誤差，不利于診療工作的有效開展，對此有必要加強對糞尿不合格因素的分析，進而以此為基礎制定出具有較強針對性的應對措施，以確保檢驗結果的準確。為此，本次研究對糞和尿常規檢驗保本的不合格因素進行了系統分析，并對比分析了行改進措施后的優化情況，現做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檢驗科867份尿液標本與624份糞便標本進行回顧性分析。所有樣本按照是否行改進措施分為對照組與實驗組。對照組采用常規檢驗模式，尿液標本計433份，門診165例，住院部268份，糞便樣本312份，門診122份，住院部190份。實驗組行改進方法干預，尿液標本計434份，門診164例，住院部270份，糞便樣本312份，門診126份，住院部186份。兩組糞便尿液樣本分布及樣本量對比無明顯差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

以《全國臨床檢驗操作流程》為標準，回顧式分析本院檢驗科科867份尿液標本與624份糞便標本合格率，由專業人員進行多次核實查證，選擇不合格的標本，分析其不合格的原因。其中，實驗組尿液標本計434份、糞便樣本312份均在分析前期標本不合格因素的基礎上，對檢驗過程進行了優化，采用了具有針對性的改進措施，具體改進措施內容如下。

首先，加強糞便、尿液采集過程的指導工作，于檢測前由護理人員告知患者在標本采集過程中的注意事項，確保患者能夠了解采樣過程的具體規范，避免傳統模式下采樣容易被污染的問題。在樣本采集完成之后，要由專業人員對樣本的有效性進行驗證，根據與患者的溝通與交流，了解其在采樣過程中操作是否規范，確保檢驗樣本的有效性，當存在樣本污染或采樣量不足時，應該及時要求患者重新采集，以此為后期檢驗工作的有效開展打下基礎。其次，加強對糞常規與尿常規檢驗過程的管理工作，切實落實對驗收機制的優化，要進一步加強對檢查人員的健康教育工作。在有必要的情況下，應該要求患者提前對飲水量進行控制，確保其在檢查前不會攝入大量維生素以及其他藥物，同時對其膳食攝入進行控制，避免由于其他影響因素干擾而造成檢驗結果出現假陰性的問題。在糞便與尿液采集驗收程序完成后，應該及時送檢，送檢時間應該控制在0～120min內，以防止由于檢驗不及時而造成的結果偏差。另外，還需要進一步做好交接工作，當發現標本中存在不合格標本時，及時進行處理，告知患者不合格的原因，并安排其重新采樣送檢。此外，要做好化驗單與申請表填寫工作，確保嚴格按照檢驗流程開展相關工作，確保所填寫的患者資料真實全面，防止出現信息漏寫、誤寫，以保障檢驗的準確性與客觀性。

1.3 觀察指標

對比分析總尿液、糞便樣本的合格率與不合格率，并基于不合格標本分析其不合格因素及其占據的構成比，對不合格標本的判定需嚴格按照《全國臨床檢驗操作流程》進行。分析干預前后兩組樣本不合格率以及各科室對檢驗結果的滿意度。滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計學方法

利用Excel對所有標本數據進行預處理，再錄入SPSS19.0軟件包中進行處理分析，其中計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，設定當P＜0.05時，代表差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 標本不合格因素分析

檢驗科867份尿液標本不合格率為6.11%（53/867），624份糞便標本中不合格率為6.73%（42/624），據統計，導致尿液、糞便標本不合格的主要原因為尿量不足，其次為信息不符，另外，樣本污染、缺少申請單也是標本不合格因素，尿液糞便構成比對比，P＞0.05。其詳細分布情況參見表1。

表1 標本不合格原因分析[n（%）]

2.2 兩組標本不合格因素對比分析

經改進方法干預后，對照組樣本不合格率為11.95%（89/745），明顯低于實驗組0.80%（6/746），P＜0.05，具備統計學意義（χ2=10.415，P=0.001。詳見表2。

表2 兩組標本不合格因素對比表[n（%）]

2.3 兩組科室滿意度對比分析

干預前對照組科室對檢驗結果滿意度為84.97%（633/745），干預后實驗組科室對檢查結果滿意度為97.18%（725/746），實驗組滿意度明顯高于對照組，P＜0.05.詳見表3。

表3 兩組科室滿意度對比表[n（%）]

3.討論

糞尿常規作為臨床基礎性檢查內容之一，每天需要處理大量的檢驗標本，工作量較大。受工作性質與壓力及多種因素的影響，在檢驗過程中可能會存在較多問題，容易造成檢驗標本不合格，導致診療工作可能存在偏差。糞尿常規檢驗標本不合格，不光會在一定程度上誤導主治醫師，還延誤患者病情，不利于患者盡快痊愈，嚴重時甚至可能引發嚴重的醫療事故，對此有必要進一步提高臨床檢驗中糞尿常規結果的精確性，提高標本合格率。要實現這一點，就必須對糞尿常規標本檢驗全過程進行充分了解，掌握可能存在問題的關鍵性環節。一般標本采集前，首先要主治醫師開具化驗單，進而再由患者自行采樣，采樣完成后再進行運送、保存、檢驗。據相關研究資料，臨床檢驗過程中最容易出現錯誤的環節為采樣，由于患者對采樣標準及注意事項不了解，故容易出現樣本量不足或樣本被污染等問題。本次研究結果也顯示，樣本量不足是導致檢驗標本不合格的主要原因，糞便標本與尿液標本中，其在所有因素中占據構成比分別為52.38%、50.92%，另外采集過程也容易出現樣本被污染的問題，對此，必須對樣本采集過程進行嚴格控制。就具體的改進措施來看，在采樣工作前，必須加強糞便、尿液采集過程的指導工作，要利用培訓等手段不斷提高檢驗人員的責任意識，確保其能夠在患者尿液、糞便采集前，告知患者相應的注意事項。考慮檢驗科每日工作量，可于窗口處以傳單的方式告知患者，對有特殊需要的患者以特殊照顧，盡可能實現人力資源的優化配置，在確保采樣工作順利開展的同時，減輕檢驗人員的負擔。還需進一步普及尿、糞常規前的飲食禁忌，確保患者在檢驗前飲食合理，睡眠充足，避免檢驗結果出現假陰性的問題。對于信息不符、缺少申請單等因素，應該從規范檢驗科操作程序入手，要對送檢、資料核實填寫流程進行優化，并加強對不合格標本的審查工作，做到早發現，早處理，以此盡可能提高檢驗結果的準確性。

本次研究結果顯示，在對糞和尿常規檢驗標本不合格因素的分析后，通過實驗組標本不合格率大幅度降低，各個科室對檢驗結果的滿意度也明顯高于對照組，P＜0.05。代表行具有針對性的干預對策，可有效降低不合格標本占據的構成比，有利于臨床診療工作的有效開展。綜上所述，檢驗科在開展糞和尿常規檢驗工作時，為保障樣本的合格率，必須加強對不合格樣本產生因素的分析，進而制定出具有針對性的改進措施，并將其合理應用于實踐環節中，提高檢驗結果的準確性，為診療工作的開展給以可靠的依據，以提高診療效果，確保后期可通過準確的干預手段，加快患者康復進程。