新媒體應用于血透患者對動靜脈內(nèi)瘺保護的質(zhì)性研究

周昌琳

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

近年來，終末期腎臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為危害人類的一大疾病，據(jù)研究顯示，全球接受透析的患者共約200多萬，且每年以7%的速度增長[1]。而內(nèi)瘺作為血透患者的“生命線”，為透析提供了方便、安全的快捷通道[2]。然而，透析患者的生存質(zhì)量水平普遍不高[3]，對于內(nèi)瘺保護相關(guān)知識了解欠缺，內(nèi)瘺保護的好壞直接關(guān)系到透析患者生存質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，新興媒體不斷涌現(xiàn)，使人類進入了一個嶄新的大眾傳媒時代，為血透患者的健康教育提供了新的方式和契機。作為新媒體的微博、微信在宣傳中具有明顯的優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)傳統(tǒng)媒體難以達到的效果[4]。為了解透析患者的基于新媒體應用于內(nèi)瘺保護的需求，通過對我科11例患者訪談，與患者的交流，了解患者需求。

1.對象與方法

1.1 對象

2017年9月，采用隨機抽樣，選擇11例血液透析的患者作為訪談對象。其中，男5例、女6例，年齡28～78歲，平均46.4歲。訪談納入標準：（1）神志清除；（2）知情同意。訪談排除標準：（1）不愿參與研究者；（2）精神障礙患者。通過訪談，以序號編排，保護患者隱私，見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學方法，通過以半結(jié)構(gòu)個體訪談對患者進行訪談。訪談前查閱相關(guān)文獻，并預訪談2例患者，最終確立5個訪談提綱：（1）造瘺影響；（2）對內(nèi)瘺認知狀況；（3）內(nèi)瘺健康教育方式需求；（4）新媒體了解程度；（5）新媒體應用于內(nèi)瘺保護的期望5個主題。資料收集方法：訪談前告知訪談目的及方法，取得患者配合，訪談時間約為20～30min，地點為透析休息室。以訪談提綱為架構(gòu)深入探究，邊訪談邊觀察，并以錄音的方式予以記錄。

1.2.2 資料分析 通過采用定性資料分析。步驟如下：（1）首先對訪談的錄音進行電子文檔逐句轉(zhuǎn)錄；（2）將轉(zhuǎn)錄的資料轉(zhuǎn)化成可以回顧的較小分析單位，（3進行編碼，提取陳述；（4）歸納相似觀點，概括主題，（5）提取主題，確定主題的關(guān)系[5]。

2.結(jié)果

根據(jù)歸納分析，提煉出5個主題：造瘺改變、對內(nèi)瘺認知狀況、內(nèi)瘺健康教育方式需求、新媒體了解程度以及新媒體應用于內(nèi)瘺保護的期望5個主題。所有受訪者均表示在透析過渡期[6]更期望獲得基于新媒體的內(nèi)瘺相關(guān)知識的信息支持。

2.1 造瘺影響

該主題主要涉及睡眠、情緒等方面，患者主要存在焦慮、恐懼等負性情緒。在睡眠方面主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量不好，受訪者A說：“造瘺對我的生活造成了一定的影響，比如說我剛造瘺時晚上聽到血管里“嘶嘶”的流水聲，把我嚇得睡不著。”而在運動方面，主要是帶來肢體活動限制，不能負重。受訪者C說：“運動的時候我要帶護腕保護，不像以前一樣自在了。”但對食欲方面，受訪者均表示沒有太大影響。

2.2 對內(nèi)瘺認知狀況

患者對內(nèi)瘺相關(guān)知識的掌握程度直接會影響到患者的自我管理決策行為，特別是對于內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的緊急處理、預防等，常會引起患者自我管理困惑。從受訪內(nèi)容來看，受訪者對疾病基礎(chǔ)知識，如內(nèi)瘺的概念與原理、優(yōu)點、手術(shù)時機和部位選擇雖然有一定的了解，但還存在不足。受訪者H說：“我覺得內(nèi)瘺的優(yōu)點就是內(nèi)瘺的血管條件比較好，穿刺起來不會太痛，可以重復穿刺，但我對于手術(shù)時機和部位選擇不是太清楚。”特別是絕大部分受訪者對內(nèi)瘺常見并發(fā)癥，如臨床表現(xiàn)及原因、預防措施、內(nèi)瘺發(fā)生意外的緊急處理非常欠缺。受訪者K說：“內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥我不是很清楚，就拿我來說吧，有時候內(nèi)瘺流些分泌物出來就不知道怎么處理。”因此，加強內(nèi)瘺知識的健康宣教，應從廣度和深度兩方面著手。

2.3 內(nèi)瘺健康教育方式需求

健康教育對患者的依從性產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，合理的健康教育可以改變患者的生活方式，提高生活質(zhì)量，內(nèi)瘺患者也不例外。內(nèi)瘺患者的對健康教育的需求也比較迫切，現(xiàn)階段主要接受護理人員的面對面指導以及發(fā)放宣傳小冊子。通過訪談，內(nèi)瘺患者更傾向于網(wǎng)絡(luò)的宣教，方便快捷。受訪者A說：“我對內(nèi)瘺知識的了解主要是通過你們醫(yī)護人員以及醫(yī)院里面的宣傳欄，還有就是上網(wǎng)查詢”。而文化程度較低的患者傾向于通俗易懂的護士指導、電話咨詢等。受訪者B說“我不會上網(wǎng)，都是通過醫(yī)生或病友給我介紹我才知道的。”結(jié)果表明護士可根據(jù)不同層次的患者需求制定個性化的健康教育需求。

2.4 新媒體了解程度

主要涉及新媒體的種類、優(yōu)點、影響。目前新媒體已經(jīng)成為信息傳播和獲取的重要途徑，從受訪者回饋來看，對于新媒體的概念、種類不是太清楚，但對于智能手機、微信、微博等網(wǎng)絡(luò)數(shù)字技術(shù)有一定的應用，均表示網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的方便、快捷對自己還是很受益的。受訪者C說：“我每天玩手機，差不多也是三四個小時左右。沒事登陸微信或QQ，或者看看新聞、資訊，獲取內(nèi)瘺相關(guān)知識。”運用新媒體傳播方式快、受眾范圍廣、忠誠度高等特點，對提高血透患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量有著積極的作用。

2.5 新媒體應用于內(nèi)瘺保護的需求

該主題主要是指新技術(shù)催生的新媒體為受眾提供了更多、更好的表達平臺、參與平臺和交流平臺，從而進一步滿足受眾的需求。受訪者表示可以將新媒體應用到內(nèi)瘺的保護中的期望是迫切的。受訪者A還說：“我覺得可以建一個微信群，通過你們在群里發(fā)布相關(guān)透析信息，以便我們可以隨時查看，還可以錄一些常見的視頻放在里面。”受訪者D說：“我覺得對內(nèi)瘺健康教育是很有必要的。如果發(fā)生內(nèi)瘺堵了或者是其他并發(fā)癥，我們可能就因為缺乏這方面的保護知識，導致方式、方法不對。如果用新媒體指導這方面的知識，那可使問題越來越少了。”新媒體的應用，在知識傳遞的廣度上，可以建立以微信、微博、郵件等網(wǎng)絡(luò)方式，實現(xiàn)多渠道宣教；在深度上，可以建立立體化的宣傳信息平臺，涉及多知識、多維度如內(nèi)瘺的基礎(chǔ)保護知識、并發(fā)癥的維護、自我維護等模塊，方便、快捷傳遞地知識。

3.討論

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動[7]，要求患者在護士的指導下，有條不紊的進行康復鍛煉，達到教育質(zhì)量最優(yōu)化[8-9]。從受訪者的反饋結(jié)果顯示，患者對于內(nèi)瘺相關(guān)的知識的了解比較欠缺，因此，護士應為患者制定個性化的健康教育方案，提高患者內(nèi)瘺自我保護意識。《國際教育信息化2013地平線報告》指出新媒體將成為未來一到兩年內(nèi)教育機構(gòu)的主流應用[10]，新媒體作為一種有效的互動學習方式，已成為現(xiàn)階段醫(yī)學教育改革與發(fā)展的一種新選擇。健康教育的方式取決于開展健康教育時采取的手段和借助的器材[11]，將信息化元素融入到內(nèi)瘺保護的方式備受患者青睞，借助網(wǎng)絡(luò)平臺，通過圖文、聲音、視頻等傳達信息，字幕的標志強化增加了患者對內(nèi)瘺知識的理性認識[12]，有助于調(diào)動患者的興趣。

總之，為了幫助血液透析患者進行內(nèi)瘺的自我管理，通過新媒體開展內(nèi)瘺保護的健康教育，可增加健康素養(yǎng)干預的趣味性、有效性，能進一步拓展內(nèi)瘺相關(guān)知識健康教育的廣度和深度，促進健康教育向縱深發(fā)展，因此，基于新媒體的健康教育信息平臺的建立是非常重要的舉措，對于提高透析患者的健康素養(yǎng)水平和信息素養(yǎng)水平具有積極意義。