PDCA循環管理在手術室患者壓瘡護理中的應用價值

李巖

（邳州市人民醫院 江蘇 邳州 221300）

壓瘡是臨床常見病癥。本癥是在多種因素的作用下，而引發的局部組織壞死、病變的病理經過[1]。本癥多發生于長期臥床、高位截癱、昏迷、癱瘓等患者中。除此以外，壓瘡也常發生于手術治療的患者中，在一般情況下多發于術后1d-3d之間，根據有關資料證實，在手術室患者壓瘡發生率竟高達5～8%[2]。手術室患者一但發生壓瘡，對術后康復起到不利的因素，而且延長了住院的時間，并對醫療資源造成了浪費，給患者經濟造成了壓力[3]。術中對患者實施有效的護理，可有效的提高護理質量，并減少壓瘡發生率。目前我院在臨床護理中，較為常用的手術模式為手術室常規護理模式，但本種護理模式護理效果不甚理想。我院為提高護理效果，在本次調查中采用了PDCA循環管理法[4]。PDCA循環管理法是由上世紀五十年代由戴明，美國質量管理專家所提出。我院為探究手術室常規護理和PDCA循環管理法護理效果，請看如下的詳情。

1.患者資料和護理方法

1.1 患者資料

現選取2016年12月—2017年5月在本院進行手術治療的患者共210例。我院按照隨機的形式將患者分為兩組，實驗組、對照組，每組患者為105例。對照組中的女性患者為51例、男性患者為56例，年齡如下：21歲～70歲，平均（45.3±1.3）歲，患者文化程度如下：大學以上為6例、大學為6例、高中為24例、初中為36例、小學為10例、小學以下為5例；實驗組包含了男性患者53例、女性患者52例，患者年齡為21～70歲，平均（45.5±1.2）歲，文化程度為大學以上為6例、大學為24例、高中為34例、初中為26例、小學為9例、小學以下為6例。對照組和實驗組患者一般資料如年齡、性別等一般資料無明顯的差異，經過我院認真的比對證實P＞0.05。

1.2 入選標準

本次調查參與患者的入選標準如下：（1）參與本次調查患者均在本院進行手術患者；（2）進行手術前患者無影響皮膚觀察皮膚病存在；（3）進行手術前患者沒有存在壓瘡現象；（4）患者不患有精神類重大的疾病，例如精神病；（5）患者不患有癡呆類重大的疾病，例如癡呆等；（6）參與本次調查患者均知曉本次調查，并自愿參加；（7）經本院倫理委員會一致通過。

1.3 排除標準

參與本次調查患者排除標準如下：（1）非進行手術治療的患者；（2）進行手術前患者患有影響皮膚觀察的皮膚病；（3）進行手術前患者有壓瘡現象存在；（4）患者患有重大精神類疾病，如精神病；（5）患者患有重大認知類疾病，如癡呆等；（6）患者均得知本次調查，但不愿參加；（7）經本院倫理委員會一致否決。

1.4 護理方法

對照組護理方式為手術室常規護理模式，方式如下：（1）術中對患者實施有效的皮膚清潔，并保證床單的整潔、干凈；（2）對患者使用適合的減壓裝置；（3）對患者實施保溫護理，降低術中身體暴露程度，同時將手術室溫度設置在22℃～26℃之間，將濕度設置為40%～60%。

實驗組以手術室PDCA循環管理方式對患者實施護理，具體實施方式如下：（1）P（計劃階段）：整理、制定并完善本科室上報不良事件的制度，將本科室容易出現的壓瘡事件以及未上報、已上報的不良事件整理、整合，并將手術室已發生或容易發生的壓瘡病例患者個人信息以及病例信息收集、分析；同時手術室小組相關人員應定期的參與本院舉行的培訓，提升自我專業素養；對于已經上報或未及時上報但易發生壓瘡事件，并收集手術室發生壓瘡事件患者的病理信息；同時組織手術室的相關人員，定期的進行系統化的培訓、分析、總結和評價，并制定合理的護理方式，對患者實施有效的干預。（2）D（實施階段）：首先成立手術室壓瘡管理小組，其小組成員包括手術室相關護理人員，將手術室護士長定為小組組長；并且定期舉行培訓、會議，提升護理小組成員專業素養；同時護理小組應回顧性的收集、分析手術室壓瘡患者病歷，并從護理不當因素、體位用具、手術體位、手術時間等因素方面實施統計并分析，并不斷的完善質量控制；術前應對患者壓瘡的風險進行會診和評估，從而達到降低壓瘡發生機率；而且手術之前應全面的了解并掌握患者全面的資料，從綜合方面找出導致患者出現壓瘡的危險因素，并使用Braden評分表對患者進行評估，如有得分為13分～14分之間的患者，屬于中度危險的患者，護理人員應立即上報相關部門以及主治醫師，組織相關會診；在手術室護理過程中如有中重度患者，應立即上報給護理小組管理人員，并對其實施科學、有效的護理，減少壓瘡發生機率；在手術護理過程中對患者使用本院壓瘡防護用具，同時對患者受壓皮膚進行有效的保護，提高患者術中舒適感；對于手術中摩擦力、剪切力承受程度較大的位置，應使用有效敷貼對皮膚實施保護，避免滲透液、水分接觸皮膚，保證患者皮膚的干燥；增加患者術中皮膚情況觀察力：在手術過程中護理人員對患者皮膚顏色以及皮膚溫度進行嚴密的觀察；護理人員在對手術順利情況不影響的前提下，應每1h對患者的約束帶進行放松，同時護理人員可以按摩患者受壓的皮膚，緩解患者受壓情況，改善局部血液循環；在手術過程中護理人員應保證患者皮膚的干燥，防止患者的汗液以及使用的沖洗液、滲液、消毒液等液體將床單浸濕，降低壓瘡發生率；在手術結束后，護理人員應立即對患者皮膚情況進行檢查，并和病房護士實施床旁的交接，讓患者皮膚護理得到有效的延續；對護理人員壓瘡認知程度進行提高：可通過培訓、病例分析等方式提升護理人員壓瘡管理的意識，提升護理人員壓瘡專業知識以及防范壓瘡的措施；由護理小組壓瘡管理人員對科室人員舉行定期的培訓，提升科室護理人員壓瘡知識掌握程度，術前能夠對患者壓瘡風險進行有效的評估，并且術前能夠詳細的記錄手術前、手術后患者的皮膚情況，并且能夠及時的將患者詳細記錄情況上交給護理小組壓瘡管理人員，增加壓瘡的管理意識；（3）C（檢查階段）：壓瘡管理小組成員應將每個月可能出現、已出現、出現壓瘡機率較高的病例以及所有患者的個人信息、病例信息進行整合、分析，制定完善并強化管理制度以及管理流程、管理職責，并找到不合適管理條例，通過研究討論制定新的管理條例并完善；提升危重患者的檢查程度：在護理過程中如有Braden評分結果為中重度患者，術中應給予重要的皮膚保護和護理，同時應幫助患者擺放舒適的體位，并給予現場檢查和指導，并立糾正、即解決發生和存在的問題；同時壓瘡小組管理成員對病房護理人員實施壓瘡防護培訓以及相關考核，提高護理人員對壓瘡管理重視程度；（4）A（處理階段）：每個月手術室壓瘡小組成員應組織并召開例會，將本月手術室患者壓瘡發生率以及可能出現壓瘡的病例、意外事件等情況進行匯總，通過研究、討論制定合理的建議以及相關措施、護理方式，護理小組管理人員應督促組員進行改正，并跟蹤和反饋；在現有護理模式的基礎上應給予有效的改進，從而達到減少壓瘡發生情況；分析護理結果不滿意的因素，并申請相關護理部對患者進行綜合會診；如有患者壓瘡難以愈合，應申請相關部門對患者進行綜合會診，根據醫師綜合會診意見，將未能解決的問題，轉到下個PDCA管理法循環中給予解決。

1.5 指標觀察和評價

1.5.1 觀察對照組和實驗組患者壓瘡發生率。分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.5.2 觀察對照組呀和實驗組患者壓瘡護理質量。我院采用自設護理質量評估表格，其中包含如下內容：保溫、間歇性解除壓力、皮膚清潔、體位安置、減壓敷料使用、體位墊放置、床單平整，每個項目，均為0分～15分，總得分情況越高，則表示護理質量越高。

2.結果

2.1 對照組和實驗組患者壓瘡發生率對比

對照組壓瘡發生率為9.5%明顯的高于實驗組的壓瘡發生率1.9%，經過我院認真的對比，統計學意義為P＜0.05，見表1。

表1 對照組和實驗組患者壓瘡發生率對比

2.2 對照組呀和實驗組患者壓瘡護理質量對比

對照組保溫、間歇性解除壓力、皮膚清潔、體位安置、減壓敷料使用、體位墊放置、床單平整得分情況均低于實驗組，經過我院認真的對比，證實統計學意義為P＜0.05，見表2。

表2 對照組呀和實驗組患者壓瘡護理質量對比

3.討論

壓瘡是指患者局部組織因長時間的受壓以及營養組織缺乏等綜合因素，給患者局部血液循環造成障礙，致使患者的皮膚失去了正常功能，嚴重者甚至導致患者出現皮膚壞死、潰爛等現象[5]。在手術過程中，會對患者使用麻醉，松弛患者的肌肉，而且患者的身體為被動的狀態，術中患者的出血量較多，體溫出現降低現象，如果術中患者處于不當的體位，加上不當的剪切力、摩擦力，均可導致患者出現壓瘡現象。而術前對患者患有壓瘡的風險實施評估，可有效的降低壓瘡發生率，對患者實施有效護理干預，從而達到提高護理效果的目的。在手術室護理中，我院較長使用的護理方式為常規護理，但常規護理方式存在局限我院為提高護理質量，在本次調查中采用了PDCA循環管理方式。PDCA循環法屬于新型的管理方式，同時也是目前臨床護理中最科學、全面的管理方式。可通過計劃、實施、檢查、處理等四個階段，為患者實施護理，提高護理質量。其計劃為制定合理的護理方式、方案以及分析導致患者出現壓瘡的原因；實施即為按方案實施護理方案，在實施過程中首先應建立護理管理小組，通過培訓、學習、探討等方式提升護理人員自身的護理素質；同時在實施過程中，采用Braden評分表對患者進行評估，根據評分結果對患者實施有效的護理干預，降低壓瘡發生率；對于得分情況為危重者應對其實施針對性的護理，同時觀察患者皮溫；術后患者如有異常應立即通知我院相關部門醫生實施會診，提升護理效果；檢查即為考核護理價值，分析護理效果以及護理中以發生的問題和可能發生的問題；檢查為對已經發生的問題實施討論，并制定合理的解決計劃；同時將在本次護理中遇見的問題，整合、整理，交由下個PDCA循環管理法中解決。除此之外術中采用的評分表可幫助護理人員給好的發現問題，能夠實施持續改進計劃，而且本評分表能夠將將重點監測的環節和指標經量化數據將其展示出來，可使患者發現護理中薄弱的緩解，可對存有的問題實施改進，對壓瘡發生情況起到降低的作用。在本次調查中發現，對照組壓瘡發生率為9.5%明顯的高于實驗組的壓瘡發生率1.9%，經過我院認真的對比，證實統計學意義為P＜0.05；對照組保溫、間歇性解除壓力、皮膚清潔、體位安置、減壓敷料使用、體位墊放置、床單平整得分情況均明顯的低于實驗組，經過我院認真的比對，統計學意義為P＜0.05。

綜上所述，在手術室患者壓瘡護理中可采取PDCA循環管理方式，管理效果顯著，值得臨床應用和推廣。