社區(qū)慢性病患者健康管理體系的構建及應用

英 光

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

慢性病防治是一個長期的過程，防治效果的好壞，在很大程度上取決于患者對疾病的了解和對防治的配合度。慢性病主要包含高血壓、冠心病等不同疾病，這類疾病多由生理、飲食、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，展現(xiàn)出較高的發(fā)病率且并發(fā)癥較多，直接威脅人類的身心健康及生活質(zhì)量[1]。本次研究以260例社區(qū)慢性病患者為研究對象，探究實施健康管理體系的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對社區(qū)260例慢性病患者進行調(diào)查研究。納入標準：①照顧對象≥48歲，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為慢性疾病[2]；②承擔照顧患者任務的為患者家屬，包括配偶、兒子、女兒、孫子、孫女等；③照顧時間≥1個月；④無語言表達及溝通障礙；⑤知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病；②患有惡性腫瘤，且在近半年內(nèi)接受過化療或放療；③伴有嚴重軀體功能損害；④同期正在參與其他醫(yī)學研究項目。入選260例患者年齡48～79歲，平均(59.83±11.06)歲；糖尿病者69例，高血壓者110例，高血脂者43例，冠心病者38例。本次研究在2017年6月進行調(diào)查，總結(jié)分析存在的問題并提出完善健康管理體系的對策，實施對策12個月后(2018年5月)再進行一次調(diào)查。

1.2方法：針對患者的一般資料進行調(diào)查，由本社區(qū)醫(yī)院自行設計，其內(nèi)容包括慢性病患者的性別、年齡、文化水平、疾病種類、病程等。調(diào)查受訪人員對目前慢性病管理現(xiàn)狀是否滿意。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病患者健康管理中存在管理人員少，無法及時對管理效果進行恰當?shù)脑u估；缺少完善的評估機制；對高危慢性病群體重視度不足；慢性病患者自我管理意識有待提升。完善健康管理體系對策：針對上述問題，社區(qū)醫(yī)院組織具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員為患者建立檔案，實施統(tǒng)一的管理。定期對患者疾病狀況及各個健康管理指標展開評估。①評估患者的健康狀況，使患者對自身的疾病有正確的認識，清楚自身存在的健康危險因素和自身代謝紊亂的程度。對患者未來患心腦血管疾病的風險進行預測，以此為依據(jù)，為患者制定具有針對性的綜合干預方案。對受訪人員根據(jù)疾病防治知識掌握情況展開分組，定期開展健康知識講座。在社區(qū)內(nèi)發(fā)放健康教育手冊，并在社區(qū)宣傳欄及時更新慢性病健康宣傳內(nèi)容。②重視患者的心理問題，與患者進行密切的交流，及時了解患者內(nèi)心的真實想法，并盡可能幫助其解決。針對患者存在的負面情緒，進行及時、有效的疏導，幫助患者樹立積極的防治和生活態(tài)度。③根據(jù)受訪人員不同病種、飲食生活習慣制定針對性的教育模式，幫助受訪者建立健康的飲食和生活習慣。根據(jù)患者的身體狀況和膳食能量攝入水平，按照《中國居民平衡膳食》中的相關要求，與患者進行協(xié)商，為患者制定合理的身體活動目標和膳食總能量攝入目標，幫助患者熟悉各種食物的能量和關鍵營養(yǎng)素，讓患者詳細了解自身的能量攝入情況。同時，加強對患者的運動指導，讓患者適當進行身體鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式。④合理用藥。根據(jù)相關要求，指導患者合理用藥，避免出現(xiàn)誤服、漏服、停服藥物等情況，符合減藥標準者及時減藥。調(diào)查結(jié)束后，對比實施前后患者吸煙、飲酒、心理問題、收縮壓、舒張壓等指標情況。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)健康管理體系實施前后危險因素情況比較：慢性病患者健康管理體系實施前與實施后吸煙、飲酒、運動少危險因素存在明顯差異，且實施后患者飲食生活習慣、心理問題改善效果優(yōu)于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1實施前后慢性病患者疾病危險因素對比[例(%)]

時間例數(shù)吸煙飲食生活習慣心理問題飲酒運動少實施前260120(46.15)168(64.62)102(39.23)96(36.92)128(49.23)實施后26079(30.39)72(27.69)50(19.23)38(14.62)84(32.31)χ2值13.024 611.314 314.179 812.663 414.724 9P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2實施前后患者體重及血壓情況比較：社區(qū)健康管理體系實施前后收縮壓、舒張壓存在明顯差異，且實施后患者體重控制效果更理想，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

時間例數(shù)體重(kg)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)管理前26075.98±10.5128.9±14.879.5±9.8 管理后26070.18±9.9 118.9±10.472.5±6.4t值6.843 24.647 55.634 0P值<0.05<0.05<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國人民的生活水平得到了較大幅度的提升，生活方式發(fā)生了重大變化，加上我國老齡化社會的到來，我國慢性病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。很多慢性病患者自身基礎疾病比較多，慢性病會對患者的身體健康產(chǎn)生較大危害。社區(qū)健康管理體系是一種新型的老年慢性病延續(xù)性護理模式，他主要是將健康信息收集、健康教育、個性化飲食、合理用藥等多項服務融為一體，不僅僅指導患者護理用藥，最重要的是促使患者形成良好的生活習慣，樹立積極的防治態(tài)度[3-4]。在社區(qū)開設健康大講堂和養(yǎng)老護理知識培訓，能讓慢性病患者及其照顧者根據(jù)患者的需求獲取專業(yè)的健康知識，增強患者照顧者的居家照護技能[5]。同時，使用完善的健康管理體系，不僅能幫助患者及其家屬解決慢性病患者的護理問題，還能促進患者對自身疾病認知程度的提升，減少患者來回奔波于醫(yī)院的時間和精力、金錢等，促使患者早日康復[6-7]。白瓊、陳躍芳等學者研究中，以1 000例患有慢性病的老年人為試驗組，并挑選同一時期不愿意參與健康管理的老年慢性病患者為對照組(1 000例)，試驗組與對照組體重指數(shù)、腰圍數(shù)值存在明顯差異，且試驗組人群慢性病知識知曉率高于對照組[8]，這與本研究結(jié)果一致。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)健康管理體系實施后慢性病患者吸煙、飲酒比例明顯下降，且實施后，患者飲食生活習慣、運動少及心理問題、血壓及體得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對慢性病患者采取健康管理體系可獲得顯著的效果，患者對于自身疾病相關知識的知曉程度大幅提升，對于改善患者的心理問題、飲食生活習慣、運動少等情況具有重要的意義。

綜上所述，慢性病患者實施社區(qū)健康管理體系效果明顯，不僅能減少患者吸煙、飲酒人數(shù)所占比例，也能改善此類人群飲食生活習慣和心理問題，值得在慢性病患者管理中推廣使用。