布地奈德、異丙托溴銨聯合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期對患者肺功能和療效的影響分析

王馨平，亓占中，吳昭萍，李光清

(中國人民解放軍452醫院呼吸內科，重慶 610011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬臨床常見慢性呼吸系統疾病，好發于中老年階段，臨床急性發作時，多具有氣短、發熱、咳嗽、咯痰及喘息加重等表現，極易引發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，從而危及患者生命安全。目前臨床治療COPD主要以抑制患者炎性反應，改善其肺功能、控制病情為主。而研究發現糖皮質激素與β2-受體激動劑聯合霧化吸入治療對于改善COPD患者肺功能及臨床癥狀具有顯著效果[1]。本次研究就選取了116例COPD急性發作期患者作為研究對象，旨在探討布地奈德、異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療對其肺功能及臨床療效影響，并取得了滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年8月～2017年9月期間在本院接受治療的116例COPD急性發作期患者作為研究對象，所有入選對象均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關診斷標準，均經心電圖、胸部X線片及肺功能檢查確診為COPD發作期，均簽署知情同意書且自愿參與。排除標準：合并COPD以外的呼吸道疾病和肺部疾病；嚴重心、肝、腦、腎、內分泌疾病及自身免疫性疾病；經1個月內曾使用過本次研究相關藥物及對相關藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性。將116例按隨機數字表法分為聯合組(n=60)與對照組(n=56)，其中聯合組男37例，女33例，年齡50～80歲，平均(64.6±7.9)歲；對照組男35例，女31例，年齡50～80歲，平均(64.9±8.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均接受補液、吸氧、抗炎、止咳、祛痰平喘及維持水電解質平衡等常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上接受沙丁胺醇霧化吸入治療，霧化吸入2.5 ml硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(生產廠家：上海禾豐藥業有限公司，國藥準字：H31022208)，2次/d，聯合組患者在對照組的基礎上接受布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療。霧化吸入2 ml布地奈德混懸液(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字：H20140475)+2 ml異丙托溴銨吸入溶液(生產廠家：勃林格殷格翰制藥有限公司，批準文號：國藥準字：H20100682)，2次/d。兩組患者均連續治療7 d。

1.3觀察指標 ：①分別于治療前后通過肺功能檢測儀檢測兩組患者肺功能相關指標，括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)及FEV1與用力肺活量(FVC)的比值；②對比治療后兩組臨床療效。

1.4療效判定標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關擬定，顯效：治療后臨床癥狀消失,肺功能各項指標明顯改善；有效：治療后臨床癥狀有所好轉，肺功能各項指標有所改善；無效：治療后臨床癥狀、肺功能指標無變化或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者肺功能相關指標比較：治療前，兩組患者肺功能相關指標(FEV1、PEF、FEV1/FVC)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者上述肺功能指標較治療前明顯上升，且聯合組上述肺功能指標明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數FEV1(L) 治療前 治療后 PEF(L/s) 治療前 治療后 FEV1/FVC(%) 治療前 治療后 聯合組601.28±0.431.97±0.56①②2.67±0.494.13±0.64①②53.45±3.8474.27±5.49①②對照組561.27±0.441.69±0.51①2.65±0.523.27±0.58①53.56±3.9165.84±4.36①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較：治療后，聯合組總有效率為96.67%，對照組總有效率為83.93%，聯合組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效聯合組6031(51.67)27(45.00)2(3.33)58(96.67)對照組5619(33.93)28(50.00)9(16.07)47(83.93)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

COPD是一種以持續性氣流受限并持續加重為特征的呼吸道疾病，且隨著我國人口老齡化進程加快，其發病率、致死率均呈逐年上升趨勢發展，已成為威脅患者健康和生命的主要因素。研究發現，支氣管擴張劑、糖皮質激素及β2-受體激動劑均能明顯調節患者血清炎性反應細胞因子，促進其臨床癥狀改善，因此被廣泛應用于COPD臨床治療中[3]。

目前臨床治療COPD主要以控制肺功能損害癥狀，減少急性發作頻率，提高臨床療效為主要目標。沙丁胺醇作為一種選擇性β2-受體激動劑，可通過擴張支氣管平滑肌，抑制肥大細胞等致敏細胞釋放變態反應介質，從而減輕對肺功能損害，還可提高支氣管內膜纖毛擺動速度，加強纖毛的清除能力，從而降低血管通透性，抑制支氣管痙攣，緩解氣道阻塞。而布地奈德作為臨床常用糖皮質激素，通過增強局部抗炎效果，抑制呼吸道炎性反應，促使腺體分泌減少，支氣管痙攣得到抑制，臨床癥狀改善；異丙托溴銨則屬于強效的抗膽堿藥物，可選擇性結合支氣管平滑肌M受體，促使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣解除。本次研究結果顯示，治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC較治療前明顯上升，且聯合組FEV1、PEF、FEV1/FVC明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，布地奈德、異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性發作期患者，其肺功能改善效果顯著。

研究表明，糖皮質激素可明顯抑制炎性細胞激活，減少炎性介質產生，促進COPD患者肺功能和臨床癥狀改善[4]。但糖皮質激素類藥物極易引起全身不良反應，而霧化吸入可直接作用于呼吸道，與糖皮質激素受體結合后，可有效抑制過敏介質釋放，減少炎性細胞滲出，降低炎性反應，同時還可增加氣道局部藥物濃度，減少不良反應。同時部分研究發現，沙丁胺醇、異丙托溴銨分別與布地納德聯合應用，可明顯緩解COPD患者臨床癥狀，改善其肺功能，且延長作用時間，增加療效[5]。本次研究結果顯示，治療后，聯合組總有效率(96.67%)明顯高于對照組(83.93%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，布地奈德、異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性發作期可明顯提高臨床療效。

綜上所述，給予COPD急性發作期患者行布地奈德、異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療可明顯改善其肺功能，提高臨床治療效果，是一種值得臨床推廣應用的治療方式。