卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察

陳 丹

(湖北省枝江市婦幼保健院，湖北 枝江 443200)

產后出血是孕產婦分娩最嚴重的并發癥之一，是孕產婦死亡的主要原因，產后出血最常見的原因是產后宮縮乏力，正常胎兒娩出后肌束間的血管受到子宮肌收縮和縮復有效壓迫，起到止血的作用，而宮肌收縮和縮復功能減弱時引起宮收縮乏力量，造成產后出血[1]。正常的胎盤一般附著于子宮體部的前壁、后壁或側壁，而前置胎盤則附著于子宮的下段，其下緣已經到宮頸口或將其覆蓋，此處的子宮收縮力差，增加產后出血的風險，危急母嬰安全，出血情況嚴重的甚至要進行子宮全切[2]。因此及時糾正產婦宮縮乏力在救治產后出血產婦過程起著至關重要的作用。本文旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產后出血的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為本院2014年2月～2017年9月98例進行剖宮產的前置胎盤產婦，排除胎盤植入、惡性腫瘤、嚴重心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙產婦。隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組各49例。觀察組產婦年齡21～47歲，平均(31.98±5.88)歲，孕周38～41周，平均(38.44±1.01)周；經產婦29例，初產婦20例，前置胎盤類型：中央性15例，部分性18例，邊緣性16例。對照組產婦年齡22～49歲，平均(31.54±5.32)歲，孕周37～41周，平均(38.79±1.21)周；經產婦31例，初產婦18例；前置胎盤類型：中央性17例，部分性17例，邊緣性15例。經統計學分析兩組患者年齡、孕周、產婦類型、前置胎盤類型等基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?？蒲蟹纸M方案報醫院醫學倫理委員會審查備案。

1.2治療方法：產婦入院前1周超聲確認前置胎盤情況，剖宮產術前常規準備，禁食8 h、備血，會陰部放置手術巾收集陰道出血，胎兒分娩后綜合治療預防產后出血，壓迫產婦子宮，胎盤剝離面局部、間斷縫合，并給予宮腔填紗壓迫，對照組產婦在此治療的基礎上給予卡貝縮宮素[生產廠家：輝凌制藥(中國)有限公司提供，批準文號：國藥準字H20093500，規格：1 mg∶100 μg]100 μg靜脈推注。觀察組產婦在對照組治療的基礎上給予卡前列素氨丁三醇[Carboprost Tromethamine Injection(HEMABATE)提供，批準文號：H20120388，規格：1 mg：250 μg]250 μg肌內注射，根據具體情況15 min后可再次注射，但是最大劑量不能超過2g/24 h。

1.3觀察指標：①臨床療效：顯效：注射藥物后產婦15 min內出現明顯的宮縮，陰道出血量明顯減少；有效：注射藥物后產婦30 min內出現明顯宮縮，陰道出血量減少；無效：注射藥物后產婦30 min以上未見宮縮，陰道出血量未見明顯減少。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%；②術中、術后2 h出血量：以手術巾稱重的方式計算；③記錄兩組患者手術時間、住院時間、止血時間、輸血例數、子宮全切例數并進行比較；④實驗室指標：白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)：ELISA方法檢測，北京百奧萊博科技有限公司提供ELISA方法檢測試劑盒，全自動生化分析儀；白細胞計數(WBC)：使用BC-2800全自動三分群血液細胞分析儀。

2 結果

2.1兩組產婦臨床療效比較：治療后觀察組臨床療效較對照組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組產婦臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組4934(69.39)14(28.57)1(2.04)48(97.96)①對照組4918(36.73)22(44.90)9(18.37)40(81.63)

注：與對照組比較，χ2=13.101，①P<0.05

2.2兩組產婦手術時間、術后住院時間比較：觀察組產婦手術時間、術后住院時間較對照組產婦顯著縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數手術時間(min)術后住院時間(d)觀察組4950.43±8.245.69±0.55對照組4970.28±9.997.27±0.49t值6.9843.405P值<0.0010.009

2.3兩組產婦術后實驗室指標比較：兩組產婦術后WBC、TNF-α、IL-6指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別例數WBC(×109/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)觀察組4913.58±2.09428.25±35.9651.48±6.52對照組4914.22±2.15435.69±30.0852.95±5.83t值0.5381.3510.428P值0.4620.1070.572

2.4兩組產婦出血、止血、輸血及子宮全切情況比較：觀察組產婦術中出血量、術后2h出血量較對照組顯著減少，止血時間顯著縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組產婦輸血、子宮全切例數差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4兩組產婦出血、止血、輸血及子宮全切情況比較

分組例數術中出血量(x±s,ml)術后2 h出血量(x±s,ml)止血時間(x±s,min)輸血[例(%)]子宮全切[例(%)]觀察組49409.49±89.5432.06±4.4812.71±3.081(2.04)0(0.00)對照組49745.28±74.8746.37±6.2425.26±5.193(6.12)1(2.04)t/χ2值20.5573.2843.5211.0431.010P值0.0290.0040.3070.315

2.5不良反應分析：兩組產婦不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5兩組產婦不良反應發生情況比較[例(%)]

分組例數嘔吐惡心胸悶寒戰頭痛合計觀察組490(0.00)1(2.04)2(4.08)1(2.04)2(4.08)6(12.24)對照組491(2.04)2(4.08)1(2.04)0(0.00)1(2.04)5(10.20)χ2值1.0100.3440.3441.0100.3440.102P值0.3150.5580.5580.3050.5580.749

3 討論

產后出血是目前產科最危急的重癥之一，若不能及時有效處理、止血，極易危及產婦和胎兒的生命，而前置胎盤產婦在分娩后子宮下段血竇未能很好地閉合，易引起產后大出血，因此如何防治前置胎盤剖宮產后大出血是產科醫生最棘手的問題[3]。臨床上傳統的止血方法是宮腔填塞紗條，能夠在剖宮產術中、術后出血時快速、有效止血，其作用機制如下：宮腔填塞紗條充分擴張整個宮腔，宮腔內的壓力較動脈壓增高，壓迫動脈，使其出血減少、停止，同時宮腔內填塞后子宮內膜表面靜脈受到壓迫，滲血減少，也起到靜脈止血的作用[4]。另外紗條壓迫胎盤剝離面，促進血小板聚集并釋放凝血因子，血栓形成加速進一步止血，保留產婦的子宮，降低子宮的切除率。但是產后出血嚴重的產婦宮腔填塞紗條已不能起到完全止血的作用[5]。

縮宮素是一種經腦垂體后葉釋放的激素，作用于子宮肌層的縮宮素受體，子宮壁細胞Ca2+內流增加，促進子宮平滑肌收縮，因此產婦產后收縮力受到縮宮素及受體的影響，若縮宮素受體已經與所有縮宮素受體結合，再增加縮宮素也不能增強子宮的收縮力，因此縮宮素在防治前置胎盤產婦產后出血的應用受到限制[6]。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，前列腺素氨丁三醇是主要活性成分，是Ca2+載體，促進肌細胞內Ca2+濃度的提高，腺苷環化酶受到抑制，環磷酸腺苷形成減少，胞質Ca2+濃度也增高，促進肌纖維的收縮，同時肌細胞間縫隙連接形成增多，平滑肌收縮增強，起到止血的作用[7]。

本研究顯示，卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素治療的產婦臨床療效顯著提高，且聯合治療患者手術時間、術后住院時間顯著縮短，并且術中出血量、術后2 h出血量減少明顯，尤其是止血時間顯著縮短，說明卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素治療前置胎盤剖宮產產后出血顯著提高臨床療效，減少出血量，縮短止血時間挽救患者的生命。兩組產婦術后WBC、TNF-α、IL-6指標、輸血、子宮全切例數、不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，提示卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦炎性反應指標穩定，安全性高?？ㄇ傲兴匕倍∪际悄壳芭R床上使用的主要子宮收縮劑，壓迫肌束間的血管，血管在肌纖維的縮復的促使下迂回曲折，滯留血液，促進血栓的形成，與以往前列腺類藥物比較，分子結構上的15位羥基被甲基取代，15-羥脫氫酶的滅活作用受到抑制，藥物的動力學改變，肌內注射后3 min內起效，能夠維持3 h左右，不良反應少且癥狀較輕，不影響治療，安全性較高。

綜上所述，前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素治療前置胎盤剖宮產產后出血顯著提高臨床療效，減少出血量，縮短止血時間挽救患者的生命，值得推廣。