皮埋孕激素在哺乳期婦女避孕中的應用

吳建波，鄒亦廬，何麗丹，盧 琳，鄭 珊

(福建醫科大學附屬第一醫院婦產科，福建 福州 350005)

哺乳期避孕方式及方法的選擇一直是臨床上較棘手的問題，與常規育齡婦女避孕方式選擇不同，由于哺乳期婦女在生理上和心理上與正常育齡婦女存在一定的差異[1]，同時該期婦女還面臨著為新生兒哺乳的情況，因此在避孕方法的選擇上受到一定的限制。常規的口服避孕藥物由于其大多數為人工合成的雌激素和孕激素，雖然此種方法避孕的成功率較高，但由于需要口服給藥，乳汁中藥物濃度增加，對新生兒會產生一定的不良反應[2-3]。因此，臨床上一般并不推薦此種避孕方法用于哺乳期婦女。皮埋孕激素是一種簡單高效的避孕方法，其避孕效果確切，且不良反應較少[4]。但既往文獻有關于皮埋孕激素用于哺乳期婦女避孕的研究鮮有報道。在本研究中，筆者采用前瞻性臨床對照研究方法，探討皮埋孕激素、避孕套及宮內節育器三種避孕方法在哺乳期婦女避孕中的應用價值，為哺乳期婦女避孕方法的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年6月在福建醫科大學附屬第一醫院順產分娩后要求產后避孕的哺乳期婦女60例，按知情同意分為三組，即皮埋組、避孕套組、宮內節育器組，每組20例。者納入標準：①正常分娩產婦；②產后哺乳期有避孕要求者。排除標準：①急性深靜脈血栓或肺栓塞；②目前或以往有缺血性心臟病病史；③中風；④有前兆偏頭痛；⑤目前患有乳腺癌；⑥肝硬化失代償、肝癌；⑦服用利福平等藥物；⑧SLE伴抗磷脂抗體陽性。三組年齡、體重、血壓、血小板及血紅蛋白等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經福建醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會通過，并經受試者簽署知情同意書。

1.2方法：皮埋組分娩后42天產褥期結束后至產后3個月內，予皮埋依托孕烯埋植劑。宮內節育器組在分娩后3個月放置宮內置節育器。避孕套組，分娩后42天產褥期結束后，囑產婦采用避孕套避孕。

1.3觀察指標：隨訪患者產后12個月的避孕效果。分別在產婦產后第42天、第4個月、第8個月、第12個月檢測三組患者體重、血壓、血紅蛋白、血小板、月經情況及不良反應。

組別年齡(歲)體重(kg)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血小板(×109/L)血紅蛋白(g/L)皮埋組26.5±5.658.6±8.6118.2±10.176.2±6.8196.2±36.8132.3±22.1避孕套組25.3±4.857.6±7.9116.7±8.477.2±5.9202.3±40.2133.0±21.1宮內節育器組24.8±6.659.3±8.2117.2±7.175.8±7.1198.2±42.1131.5±23.2

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2 結果

2.1三組避孕效果比較：產后12個月隨訪，皮埋組發生意外懷孕0例，避孕套組發生意外懷孕1例(未全程使用避孕套)，宮內節育器組發生意外懷孕0例。皮埋組及宮內節育器組避孕成功率均為100%， 避孕套組為95.0%，三組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2三組體重、血壓、血紅蛋白、血小板情況比較：三組避孕期間體重、血壓、血紅蛋白、血小板不同時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

指標皮埋組(n=20)避孕套(n=20)宮內節育器組(n=20)體重(kg) 4個月57.2±6.956.8±8.257.8±9.1 8個月56.8±7.257.1±9.256.4±8.2 12個月55.5±6.355.4±7.157.2±7.6收縮壓血壓(mm Hg) 4個月116.3±12.2118.2±9.3116.2±8.2 8個月117.3±9.6115.4±7.2114.6±7.8 12個月115.4±12.0108.5±8.9115.3±8.5舒張壓(mm Hg) 4個月74.3±8.273.2±7.274.3±8.2 8個月75.1±7.274.2±8.273.3±7.2 12個月76.3±8272.3±6.271.5±7.2血紅蛋白(g/L) 4個月130.2±19.3131.2±24.2128.6±24.2 8個月133.2±20.2128.6±22.3129.3±22.3 12個月131.7±18.7129.3±20.3130.2±24.1血小板(×109/L) 4個月198.3±40.1199.3±39.3204.3±36.6 8個月201.2±32.2201.3±41.2197.1±40.2 12個月199.6±29.6202.3±36.7201.3±33.6

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3三組月經情況比較：三組經期延長、經量增多和月經頻發、不規則出血及月經稀發、閉經等發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3三組月經情況比[例(%)]

組別例數經期延長、經量增多月經頻發、不規則出血月經稀發、閉經 月經正常皮埋組2003(15.0)2(10.0)15(75.0)避孕套組20001(5.0)19(95.0)宮內節育器組202(10.0)0018(90.0)

3 討論

產后育齡哺乳期婦女是意外妊娠的高危人群，由于其主觀認為自身處于哺乳期意外妊娠的風險極小，因而很多哺乳期婦女不采取任何避孕措施，從而導致意外妊娠的發生[5-6]。由于產婦剛生產后不久，母體內的微量元素、葉酸等營養物質處于缺乏狀態，同時生殖系統并未完全恢復[3]，尤其是剖宮產者，子宮瘢痕尚未愈合牢固，如此時妊娠對胎兒及孕婦均較為不利。此外，該人群具有哺乳及避孕的雙重需求，因而避孕方法的選擇除考慮到避孕的可靠性外，還應考慮安全性及對嬰兒的影響。因此，尋求一種高效且不影響哺乳的避孕方法是目前研究的熱點。

皮埋孕激素避孕是通過緩慢釋放孕激素達到避孕目的[7-8]，其優點是高效、長效、簡便、可逆。既往該方法被廣泛用于育齡婦女避孕[9-10]。但其用于產后哺乳期婦女的文獻鮮有報道。在本研究中，筆者通過對皮埋孕激素避孕方法與其他避孕方法的比較，隨訪患者產后12個月的避孕效果；同時分別在產婦產后第42天、第4個月、第8個月、第12個月檢測三組患者體重、血壓、血紅蛋白、血小板、月經情況及不良反應。探討不同避孕方法的效果，從而為哺乳期婦女選擇合理的避孕方法提供依據。同時，探尋適合我國產后育齡婦女相對安全、有效、方便、可逆的避孕方法。

在本研究中共納入了60例哺乳期產婦，分析比較皮埋孕激素、避孕套及宮內節育器三種避孕方的避孕效果及優缺點。研究結果顯示，產后12個月隨訪，三種避孕方法避孕效果差異無統計學意義(P>0.05)，避孕成功率均較高。同時三組受試者避孕期間體重、血壓、血紅蛋白、血小板不同時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，三種避孕方法對患者血液及體重均無較大影響。但皮埋孕激素組人群經期延長、經量增多和月經頻發、不規則出血及月經稀發、閉經等發生率顯著高于其他兩組。因此，筆者認為皮埋孕激素、避孕套及宮內節育器三種避孕方法用于哺乳期婦女避孕效果確切，但對患者體重、血壓、血紅蛋白、血小板等影響無差別，但皮埋孕激素對患者月經存在一定的影響。