預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

虎 妍

（貴州省威寧彝族回族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 畢節(jié) 553100）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是我國孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。近年來，孕婦選擇剖宮產(chǎn)比例逐漸增多，而隨著2016年1月1日全面放開二孩政策以來，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)的人數(shù)也顯著增多。有研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)后出血率和平均出血量均顯著高于行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦[1-2]。采取有效措施預(yù)防或減少產(chǎn)后出血對于提高產(chǎn)婦的生命安全和生活質(zhì)量有非常重要的意義。卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）對妊娠子宮肌層收縮具有刺激作用[3]，臨床上將其作為產(chǎn)后出血的藥物治療。為尋求降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的方法，本研究預(yù)防性應(yīng)用欣母沛聯(lián)合縮宮素加強宮縮，短暫阻斷子宮血流量，以減少出血量，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮患者115例，排除凝血功能障礙、前列腺素應(yīng)用禁忌、急性盆腔炎、活動性心肺腎肝疾病的患者，按照患者意愿分為試驗組64例和對照組51例。試驗組年齡24～41(31.57±6.95)歲，孕周34～38(35.71±1.11)周，孕次1～5(3.43±1.72)次，前置胎盤9例（14.1%），胎盤異常11例（17.2%），多胎妊娠7例（10.9%）；對照組年齡22～42(30.43±6.97)歲，孕周34～38(36±1.29)周，孕次1～6(3.43±1.51)次，前置胎盤8例（15.7%），胎盤異常11例（21.6%），多胎妊娠5例（9.8%）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，試驗組給予宮體注射縮宮素20 U，同時深部肌內(nèi)注射欣母沛1 ml（250 μg）；對照組給予宮體注射縮宮素20 U。兩組患者若發(fā)生產(chǎn)后出血情況，給予欣母沛注射止血。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量，計算手術(shù)時間、切除子宮例數(shù)，觀察術(shù)后切口感染、不良反應(yīng)以及月經(jīng)恢復(fù)情況。產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml。出血量的計算方法包括：（1）容積法：胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下墊容器，直接測量容器中血量。（2）稱重法：產(chǎn)前稱預(yù)備敷料的重量，產(chǎn)后稱血浸敷料，兩數(shù)值之差即為出血量的質(zhì)量，按照體積計算公式即可求得出血量（血液密度為1.05 g/ml）。（3）面積法：將產(chǎn)婦血液污染敷料的面積與100 ml血液污染敷料的面積進(jìn)行等比例換算即可求得出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0行統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行x2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較

試驗組術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h的出血量以及手術(shù)時間、產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；子宮切除率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

試驗組中產(chǎn)后出血的3例產(chǎn)婦注射1 ml欣母沛后，有2例出血量顯著減少，另1例積極處理無效后行子宮切除。對照組中產(chǎn)后出血的10例產(chǎn)婦注射1 ml欣母沛后，有4例出血量顯著減少；另6例加注1 ml欣母沛后，有4例出血量顯著減少，其余2例積極處理無效后行子宮切除。見表1。

2.2 兩組術(shù)后切口感染、不良反應(yīng)以及月經(jīng)恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后均無切口感染，除子宮切除的患者外，月經(jīng)均恢復(fù)。試驗組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱各1例，經(jīng)地塞米松、異丙嗪等藥物治療后，癥狀緩解；對照組出現(xiàn)發(fā)熱、咽干1例，輕度呼吸困難癥狀1例，寒戰(zhàn)1例， 半小時后癥狀均自行消失。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

3 討 論

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因，臨床上多使用縮宮素、垂體后葉素作為預(yù)防產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物，但縮宮素、垂體后葉素的半衰期短，對子宮催產(chǎn)素受體的作用比較有限。卡前列素氨丁三醇是前列腺素最常見的衍生物，同時也是鈣離子的一種載體，可通過逐漸增加患者子宮平滑肌的張力，從而提高子宮內(nèi)壓力水平，并將血竇與血管迅速閉合而止血，最終起到治療產(chǎn)后出血的功效；此外，通過促進(jìn)鈣離子的釋放后，將大大提升細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量，使得腺苷酸環(huán)化酶的作用受到抑制，肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，觸發(fā)肌原纖維進(jìn)行收縮活動[4]。研究顯示，欣母沛的使用可滿意地控制出血，在大多數(shù)病例中，欣母沛可終止致命性的出血，且可避免進(jìn)行緊急手術(shù)[5]。但欣母沛價格昂貴，臨床上并不常用于常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的預(yù)防，而是作為產(chǎn)后出血的藥物治療。多項研究數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率高于順產(chǎn)，而瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率更是顯著高于初次剖宮產(chǎn)者[6-7]。因此，對于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)應(yīng)高度警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生，積極采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對。本研究在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者中預(yù)防性應(yīng)用欣母沛，結(jié)果顯示，術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h的出血量以及產(chǎn)后出血率（分別為4.7%和19.6%，P=0.012）均顯著低于對照組，而產(chǎn)后出血患者應(yīng)用欣母沛后，出血量也明顯減少。由此可見，欣母沛不僅治療產(chǎn)后出血效果顯著，在提高藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的成功率方面效果亦非常顯著。

兩組患者中有少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽干、輕度呼吸困難等不良反應(yīng)，但均為暫時性的，患者恢復(fù)較快。分析其原因可能是欣母沛刺激胃腸道引發(fā)平滑肌收縮，進(jìn)而引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)一定程度的體溫上升；刺激呼吸道引發(fā)氣管收縮，進(jìn)而引發(fā)輕度呼吸困難。

綜上所述，欣母沛預(yù)防性用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)可有效降低產(chǎn)后出血率，且并未增加并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。但本研究樣本數(shù)較少，對產(chǎn)婦的合并癥和病史資料未做細(xì)致分析，研究結(jié)論尚需進(jìn)一步的驗證。