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——蛛網膜下腔出血

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經內科專家、主任醫師，享受國務院特殊津貼，現任北京腦血管病醫院、保定市腦血管病醫院院長。

什么是蛛網膜下腔出血呢？

腦的表面有三層膜，像人穿有內衣、襯衣、外衣一樣。最靠內面的稱為軟腦膜，中間是蛛網膜，最外面一層為硬腦膜，兩個膜之間有個腔隙，在軟腦膜與蛛網膜之間的腔，稱為“蛛網膜下腔”。蛛網膜下腔內充滿著腦脊液，清亮透明，內含有一定量的蛋白、氯化鈉、細胞及一些激素。腦脊液用以營養腦細胞，同時它又像一個水墊，保護腦組織，緩沖顱內的壓力。

而蛛網膜下腔出血指的是：腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛生組織調查顯示，中國發病率每年約為2.0/10萬人，亦有報道為每年6～20/10萬人。

引起蛛網膜下腔出血的原因很多，例如高血壓動脈硬化、煙霧病、血液病、動脈閉塞、顱內腫瘤卒中等，但最常見的原因為顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，大約占蛛網膜下腔出血的70%。一般都是先天發育異常形成的，在沒有破裂時，沒有明顯癥狀與體征，有時可有偏頭痛、頭沉、一時性視物不清等。而且，與不吸煙者相比，吸煙者的動脈瘤體積更大，且更常出現多發性動脈瘤。此病一但發現就需立即去神經科就診。

目前，科學很發達，有很多治療蛛網膜下腔出血的辦法，如介入療法、γ刀或手術等。蛛網膜下腔出血是在動脈瘤或動靜脈畸形的基礎上，血壓突然增高或者腦部被碰撞，或精神受到強烈刺激時，或因便秘而用力排便，病變脆弱的血管發生破裂，血液流入蛛網膜下腔而發病。因為人的顱腔是被顱骨密閉的，腦組織滿滿的鑲嵌在里面，所以一旦出血后，首先會使腦組織受壓，顱內壓力增高；顱內壓增高的主要表現是頭痛、嘔吐、頸部僵硬感，可有輕度意識障礙，但一般沒有肢體癱瘓。

蛛網膜下腔出血一且確診，應該考慮手術治療，如病情較平穩，可先保守治療，即安靜臥床體息，進行生命體征的監護（意識、血壓、脈搏、體溫、瞳孔的變化），待穩定后再作腦血管造影確定病變的部位，擇期進行γ刀或介入治療。如果病情危重，也有在急性期進行治療的，目的是搶救生命。

蛛網膜下腔出血極易復發，一旦復發就相當危險，可使人突然猝死。因此，患了蛛網膜下腔出血的患者，一定要抓緊做腦血管造影（磁共振血管造影、數字減影血管造影等）明確診斷，積極治療，因為保守治療雖然暫時止住了血，但并不能排除隱患，終有一天會爆發。

蛛網膜下腔出血緊急處理方法：

1.突然劇烈頭痛、嘔吐，應懷疑有蛛網膜下腔出血的可能，及時送醫院就診；

2.盡量讓病人保持頭高側側臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道；

3.盡量避免長途轉送，選擇就近有條件的醫療單位治療；

4.轉送病人時應有醫務人員護送并隨時觀察病情變化，隨時采取必要措施；

5.運送過程中盡量避免震動；

6.隨時注意血壓變化。