心血管健康因素及行為在冠心病發生發展中 的作用及相關性

王曉玲,張立杰,宋巧鳳,王希柱,周文華,李志坤,劉小雪

人們采取一定的方式來促進或維持健康，以實現自我滿足的行為即是健康行為。現階段，人們漸漸認識到健康行為對冠心病的重要影響，相關研究結果表明，冠心病的發生與發展和患者的行為密切相關，不健康行為會增加冠心病的發生率或加重患者病情[1]。若患者能夠避免和克服相關不健康行為，對改善其健康狀況具有積極的促進作用[2]。本文為研究在冠心病的發生與發展中，患者心血管健康因素及健康行為的相關性及其作用，選取了在我院進行治療的冠心病患者70例和健康人70例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院進行治療的冠心病患者70例作為觀察組，并選取同期在我院進行體檢的健康人70名作為正常對照組。觀察組患者納入標準：所有病例均符合WHO(世界衛生組織)冠心病診斷標準[3]；具有一定的文化水平，對調查問卷的內容能夠進行準確的理解及填寫；經檢查，確診為冠心病；自愿簽署知情同意書。排除標準[4]：意識模糊或存在精神病史；患有惡性腫瘤、腦血管疾病等重大疾病；不愿配合問卷調查研究的患者。對照組納入標準：具有一定的文化水平，對調查問卷的內容能夠進行準確的理解及填寫；無糖尿病、高血壓等疾病；無精神病史；不存在血脂異常的情況。觀察組男41例，女29例；年齡49～67歲，平均(56.74±4.92)歲；高中以下文化程度44例，高中及以上26例。對照組男39名，女31名；年齡49～69歲，平均(55.83±5.13)歲；高中以下文化程度47例，高中及以上23例。觀察組患者與對照組正常人群的年齡、性別等一般資料的差異均無統計學意義，并經過醫院倫理委員會批準，均知情同意本研究。

1.2 方法：

1.2.1 基礎資料調查：研究者自行設計有關調查對象基礎資料的問卷，問卷內容包括研究對象的性別、年齡、文化水平、經濟情況、職業、婚姻情況等，另外，調查和記錄觀察組患者的病情、既往發病史、既往住院次數、時間及治療情況等[5]。

1.2.2 健康行為調查：使用健康促進生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile_Ⅱ,HPLP_Ⅱ)分別對觀察組和對照組進行健康行為的調查，健康促進生活方式量表Ⅱ共包括以下6個方面：健康責任、人際間關系、營養、壓力應對、運動和鍛煉、自我實現，共包含52項題目。每題分值為1～4分，具體評分標準如下：常規進行為4分，經常進行為3分，有時為2分，從未進行為1分。將每個方面的得分進行相加后取其平均值，其分數與健康行為呈正相關，分數越低，則代表研究對象健康行為越差[6]。

1.2.3 健康信念調查：健康信念模式是最早運用于個體健康行為解釋和預測的理論模型，由hochbaum于1952年在研究人的健康行為與其健康理念之間的關系后提出的，后經Backer等社會心理學家的修訂逐步完善。20世紀50年代，美國心理學家Rosenstock首先提出，共包含以下5個方面：(1)知覺到易感性：即個體認為不健康行為給他帶來的總體危害，以及該行為導致其自身出現疾病的幾率和可能性。(2)知覺到嚴重性：即個體感知到的行為改變可能帶來的身體、心理和金錢方面的不良影響。(3)知覺到益處：即個體對改變不良行為所帶來的好處的認識和評價，如維護健康或改善健康狀況。(4)知覺到障礙：即個體對采納行為可能面臨的困難的主觀判斷，包括身體、心理、經濟、時間花費上的各種障礙。(5)維護健康動機：動機使人們隨時間的推移開始并維持健康行為，共包含31項題目。每題分值為1～5分，依據患者贊成程度進行得分：非常贊成為5分，非常不贊成為1分，以此類推。將31項題目的得分進行相加，其總分與健康信念呈正相關關系，總分越低，則代表研究對象的健康信念越差[7]。

2 結果

2.1 兩組患者健康行為的比較：觀察組患者健康行為中的健康責任、人際間關系、營養及自我實現等，其評分均明顯低于對照組(P<0.05)；在壓力應對、運動和鍛煉方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者健康因素的比較：兩組患者在健康信念總分、知覺到益處、知覺到易感性、知覺到障礙和知覺到嚴重度方面差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者維護健康動機的評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者健康信念具體條目的比較：觀察組患者健康信念中的認識到健康重要性、努力學習健康知識和飲食均衡三個方面的評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者健康行為的比較分)

注：與觀察組比較*P<0.05

表2 兩組患者健康信念的比較分)

注：與觀察組比較*P<0.05

表3 兩組患者健康信念具體條目的比較分)

注：與觀察組比較*P<0.05

2.4 觀察組患者健康因素及健康行為的相關性：冠心病患者健康因素中的健康信念總分與其健康行為中的健康責任和營養呈正相關關系；健康因素中的知覺到益處與健康行為總分、營養、壓力應對及自我實現呈正相關關系；知覺到嚴重度與運動和鍛煉、自我實現呈負相關關系；維護健康動機與患者健康行為中的各個因素均呈正相關關系(P<0.05)。知覺到易感性及知覺到障礙與健康行為的各個因素無相關(P>0.05)，見表4。

表4 研究組患者健康因素及健康行為的相關性

3 討論

引發冠心病的因素中有兩種不同的類型，一種是像性別、年齡、家族史等這類不可變的因素；另一種則是像吸煙、運動等能夠進行改變的因素。所以說，冠心病的發生與發展和患者的行為密切相關，其不健康行為在一定程度上會增加冠心病發生率，加重患者病情[8]。有研究顯示，吸煙、飲食結構不合理、肥胖、A型性格、缺少運動、飲酒等行為都與冠心病的發生和反復發作有關。本文顯示，觀察組患者健康行為中的健康責任、人際間關系、營養及自我實現等，其評分均明顯低于對照組(P<0.05)；在壓力應對、運動和鍛煉方面，兩組無統計學意義(P>0.05)。這說明冠心病患者的健康行為與正常人群相比，會有更多不健康行為的存在。提示應重視冠心病患者的健康教育，幫助冠心病患者建立良好的健康行為，以達到促進健康、維持健康的目的。冠心病在臨床上可以分為以下幾種類型：心絞痛型、心力衰竭型、隱匿性、心肌梗死型和猝死型，以心絞痛型最為普遍和常見[9，10]。

健康行為的概念與內涵隨著生活水平的不斷提高，得到了相應的完善和發展[11]。本文研究中，通過對研究對象的健康責任、人際間關系、營養、壓力應對、運動和鍛煉、自我實現6個方面進行調查，以此對其健康行為進行統計。

健康因素中的主要內容是健康信念，而健康信念則是人們主觀上對健康行為的認同感與認知程度，本文通過對研究對象知覺到益處、知覺到易感性、知覺到障礙、知覺到嚴重度、維護健康動機5個方面進行調查，統計其健康信念。正確的健康信念能夠對其健康行為起到指導、改進的積極作用[12]。本文結果顯示，兩組患者在健康信念總分、知覺到益處、知覺到易感性、知覺到障礙和知覺到嚴重度方面無統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者維護健康動機的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明了可以通過提高冠心病患者維護健康的動機來提高其總體健康信念。動機是人們為達到一定要求而進行相應行動的意向，是人們進行特定行為的一種主觀因素[13]。患者只有具有充足的意向去維護自身健康，才有進行維護自身健康的具體行動[14]。

本文研究結果顯示，冠心病患者健康因素中的健康信念總分與其健康行為中的健康責任和營養呈正相關關系；健康因素中的知覺到益處與健康行為總分、營養、壓力應對及自我實現呈正相關關系；知覺到嚴重度與運動和鍛煉、自我實現呈負相關關系；維護健康動機與患者健康行為中的各個因素均呈正相關關系(P<0.05)；知覺到易感性及知覺到障礙與健康行為的各個因素無明顯相關關系(P>0.05)。這說明患者健康信念越好，越能夠承擔更多的健康責任和獲得更多的營養益處；患者越能夠認識到健康信念的好處，越能夠做出正確的健康行為，對患者實現自我價值、面對壓力等具有積極作用；患者越能夠認識到冠心病的嚴重性，越能夠進行相應的運動和鍛煉，盡量避免冠心病的發生；而維護健康動機能夠在最大程度上對患者的健康信念產生影響，所以對其維護健康動機的提升尤為重要。

綜上所述，冠心病患者的健康信念等因素會對其健康行為產生一定影響，患者如果具有正確的健康信念，就能引導其進行正確的健康行為，從而對其疾病的治療起到一定的促進作用。需要注意的是，本文樣本數量較少，不能代表社會的整體水平，需要在實際工作中進一步的研究和補充。