居家不出和抑郁對老年人健康促進(jìn)行為的影響

楊小嬌 汪鳳蘭 張小麗 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

健康促進(jìn)行為是老年人處于心理、生理及社會老化威脅所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)，促使老年人達(dá)到最佳健康狀態(tài)的過程，可延緩伴隨老齡化帶來的慢性病。中國統(tǒng)計局發(fā)布的2015年國民經(jīng)濟(jì)運行情況顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?5.5%，慢性病患病率高達(dá)53.8%，已成為威脅老年人健康的重要因素〔1,2〕，而不健康的生活方式導(dǎo)致慢性病患病率明顯上升〔3～5〕。我國老年人口中居家不出與抑郁比例一直居高不下，居家不出是導(dǎo)致老年人臥床或廢用綜合征發(fā)生的重要因素，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，給家庭帶來巨大壓力〔6〕。本研究旨在探討居家不出與抑郁對老年人健康促進(jìn)行為的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用分層整群抽樣方法從河北省邯鄲市3個行政區(qū)中隨機(jī)抽取1個行政區(qū)(復(fù)興區(qū))，以相同的方法從復(fù)興區(qū)65個社區(qū)中隨機(jī)抽取1個社區(qū)(建安社區(qū))的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究者。②在樣本小區(qū)居住≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中、重度認(rèn)知功能障礙和精神疾病者。②視力、聽力或言語障礙者。③患有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、主要經(jīng)濟(jì)來源、月收入、慢性病、長期用藥等。(2)居家不出量表:由日本學(xué)者安村編制而成。本研究使用的是由王素冬等〔7〕翻譯并修訂的中文版居家不出量表。包括2個子量表：居家不出狀態(tài)、居家不出原因，共計24個條目。外出頻率選擇每周1次或不外出的屬于居家不出，分值越高,居家不出狀態(tài)越嚴(yán)重。(3) 老年抑郁量表(GDS-15)：GDS-15由美國Brink等〔8〕編制。本研究采用Sheikh等〔9〕發(fā)展的中譯本GDS-15，該量表的Cronbach α為0.82。共15個條目，每個條目采用0～1分計分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。量表總分為0～15分。總分≤4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為重度抑郁。(4)健康促進(jìn)生活方式評定量表(HPLP-Ⅱ):該量表由Walker等〔10〕修改，中文版HPLP-Ⅱ由李彩虹等翻譯并使用，此量表共48個條目6個維度：營養(yǎng)行為、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、運動行為、壓力應(yīng)對。每個條目采用0～4分計分法，得分越高代表健康促進(jìn)行為水平越高。

1.3調(diào)查方法 選取自愿參與本研究的8名在校研究生及本科生作為調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確研究背景、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫標(biāo)準(zhǔn)。對不能到調(diào)查現(xiàn)場的老年人在街道居民委員會的配合下，進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行入戶調(diào)查。在征得被調(diào)查者同意后發(fā)放問卷，并指導(dǎo)其根據(jù)自身情況認(rèn)真填寫，回收問卷時調(diào)查員逐份查證問卷填寫的完整性，以保證問卷的填寫質(zhì)量。本次共發(fā)放問卷1 455份，回收有效問卷1 371份，有效率94.22%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 老年人中男538人(39.2%)，女833人(60.8%)，年齡60～94〔平均(70.1±8.1)〕歲。婚姻狀況：無配偶314人(22.9%)，有配偶1 057人(77.1%)。文化程度：小學(xué)及以下491人(35.8%)，初中473人(34.5%)，高中及以上407人(29.7%)。家庭結(jié)構(gòu)：獨居老年人94人(6.9%)，夫妻二人居住828人(60.4%)，和子女同住449人(32.7%)。職業(yè)：干部328人(23.9%)，工人711人(51.9%)，其他職業(yè)332人(24.2%)。主要經(jīng)濟(jì)來源：退休金1 192人(86.9%)，其他179人(13.1%)。月收入：≤999元221人(14.4%),1 000～1 999元301人(24.1%)，2 000～2 999元679人(47.0%)，≥3 000元170人(14.5%)。慢性病：無慢性病346人(25.2%),1種慢性病583人(42.5%),2種慢性病293人(21.4%)，≥3種慢性病149人(10.9%)。長期用藥：長期用藥431(68.6%)人，未長期用藥940(31.4%)人。

2.2居家不出對老年人健康促進(jìn)行為的影響 與非居家不出組相比，居家不出組的老年人健康促進(jìn)行為總分及各維度得分較低，其中，營養(yǎng)行為、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、運動行為及總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 居家不出與非居家不出老年人健康促進(jìn)行為比較分)

2.3抑郁對老年人健康促進(jìn)的影響 從重度抑郁到輕度抑郁、無抑郁，老年人的健康促進(jìn)行為得分逐級上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.4居家不出和抑郁與老年人健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析 居家不出和抑郁與老年人健康促進(jìn)行為均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，說明居家不出、抑郁程度越高，老年人健康促進(jìn)行為就越差，見表3。

表2 不同抑郁程度老年人健康促進(jìn)行為比較分)

表3 居家不出和抑郁與老年人健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05

2.5老年人健康促進(jìn)行為影響因素的多因素分析 以健康促進(jìn)行為總分為因變量，以老年人的一般資料及居家不出、抑郁為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、月收入、慢性病、居家不出、抑郁是健康促進(jìn)行為的影響因素(均P<0.05)。文化程度低、月收入低、慢性病數(shù)量多、居家不出、重度抑郁的老年人健康促進(jìn)行為較差，見表4。

表4 老年人健康促進(jìn)行為影響因素的多元逐步回歸

R2=0.417,調(diào)整系數(shù)R2=0.415;F=195.162，P<0.05

3 討 論

文化程度較高，對自身的健康關(guān)注度均較高，能夠更準(zhǔn)確地評估自身健康狀況并且做出適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)健康行為的調(diào)整〔11〕，以提高老年人健康水平；老年人隨著年齡的增長日常活動水平、自理能力降低，對自身軀體變化敏感性減弱，對不良生活方式的拒絕不明顯，大部分老年人患有不同程度的慢性疾病，慢性病具有病程長、治療效果不顯著、反復(fù)發(fā)作等特征，嚴(yán)重影響著老年人群的健康，是我國醫(yī)療費用直線上升中的主要原因，有研究表明慢性病的發(fā)生與長期養(yǎng)成的健康促進(jìn)行為有關(guān)，并且對健康促進(jìn)行為產(chǎn)生消極影響〔12〕。

居家不出是指排除醫(yī)學(xué)上的外出禁忌，幾乎每天都在家里度過，每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時間超過6個月。居家不出較非居家不出老年人的營養(yǎng)水平、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、運動行為水平差，這可能與老年人不外出的生活方式加重了身體功能、認(rèn)知功能衰退，日常生活自理能力下降，沒有足夠的精力去關(guān)注自身的健康有關(guān)。老年人健康促進(jìn)行為對老年人健康水平的提高具有相當(dāng)程度的影響〔13〕。居家不出的老年人會造成日常活動范圍減少，與他人和社會的交流互動減少，不愿運動行進(jìn)而影響其健康促進(jìn)行為得分。居家不出的老年人可以通過運動鍛煉等健康促進(jìn)行為方式提高運動耐力和健康責(zé)任，擴(kuò)大社交范圍，改善健康狀況。相關(guān)部門及社區(qū)應(yīng)及時對老年人自身現(xiàn)存的危害性健康行為方式進(jìn)行分析和指導(dǎo)。

抑郁是老年常見的負(fù)性情緒問題和精神疾患之一，在我國社區(qū)老年抑郁發(fā)生率為16.1%～33.5%〔14，15〕。呂揚(yáng)等〔16〕提出，至2020年，抑郁將成為僅次于腫瘤的第二大殺手。抑郁可導(dǎo)致老年人的社會、軀體活動減少，并且因為情緒低落、悲觀、生活中沒有愛好和樂趣、擔(dān)心老化所帶來的負(fù)面影響而情緒低落且不愿與人交流，導(dǎo)致自我實現(xiàn)感與人際關(guān)系減弱，出現(xiàn)定向力的喪失，產(chǎn)生喪失感、孤獨感，對自身的營養(yǎng)和健康生活方式失去信心，嚴(yán)重影響老年人的健康促進(jìn)行為，給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。預(yù)防老年人負(fù)性情緒的發(fā)生，務(wù)必重視老年人的衛(wèi)生保健和心理狀況并加大老年人心理相關(guān)知識的宣傳力度，通過開展適當(dāng)?shù)睦夏耆后w活動和恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，倡導(dǎo)老年人健康促進(jìn)行為生活方式，提高老年人健康水平及生活質(zhì)量。