剖宮產手術后子宮切口憩室伴月經不調的臨床診治分析

郝瑛

【摘要】目的 分析剖宮產手術后子宮切口憩室伴月經不調的臨床診治效果。方法 選取2017年2月～2018年2月于我院就診的剖宮產手術后子宮切口憩室伴月經不調的患者，共30例，回顧性的分析患者在臨床上的一般資料。結果 術后患者月經不調癥狀全部消失，月經復潮27例、陰道淋漓出血3例。結論 陰道超聲與宮腔鏡在剖宮產術后月經不調患者中具有很高的應用價值，通過對子宮切口的檢查，可以及時發現子宮切口憩室，并為治療提供科學的診斷依據。

【關鍵詞】剖宮產手術；子宮切口憩室；月經不調；臨床診治

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

受月經調節軸內分泌紊亂和其他疾病的影響，如子宮肌瘤和內膜炎、內膜和宮頸息肉等，極易造成女性出現月經不調的情況[1]。近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，術后月經不調、經血過多、經期延長和陰道流血淋漓不盡等發生率逐漸提高，經臨床研究發現月經不調和子宮切口憩室的形成有很大關系[2]?，F選取30例患者為分析對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年2月到2018年2月收治的30例患者作為本次研究對象，患者最小年齡25歲、最大45歲，平均年齡（34.5±3.6）歲；剖宮產術后42天到11年，剖宮產手術的原因為：試產失敗、因前置胎盤、胎膜早破和胎兒宮內窘迫。術前術后月經周期均正常，但是存在一系列月經不調的癥狀，如經期延長、經量增多等。

1.2 方法

分析全部患者在臨床上的癥狀表現、宮腔鏡和陰道超聲檢查圖像特征。

第一，宮腔鏡檢查：取患者的膀胱截石位，對外陰與陰道消毒，采用hagess棒來擴張宮頸至7.5號，然后在檢查子宮頸管與宮腔情況時采用OLMPUSC4000系列宮腔鏡設備，以此可以將月經不調原因和具體出血部位及時找出來。

第二，陰道超聲檢查：取患者截石位，常規消毒，采用Hitachi B型超聲診斷儀，探頭頻率設置為715MHz，對陰道展開二維超聲檢查，對子宮與附件進行常規檢查，對子宮前臂下段子宮切口愈合情況進行重點檢查，全面觀察子宮前臂切口回聲區域的形狀與大小，最后結果以縱向掃查為準。

1.3 手術治療

全部患者均采用開展陰道手術來切除憩室，術后對患者的臨床癥狀進行全面觀察，術中、術后均進行宮腔鏡與超聲復查。

2 結 果

2.1 臨床表現

術前，患者的月經均正常，月經不調的情況均出現在術后。術后出現陰道淋漓出血情況共3例，出血情況一直到產后42～65天；月經復潮患者27例，盡管周期正常單陰道流血且延長經期，延長15天左右，最長21天。術前患者不存在任何的不適癥狀，術后均存在經期下腹墜脹感。

2.2 宮腔鏡顯示

子宮下段切口處存在異常增寬、呈憩室樣擴大等，經血殘留，憩室腔內存在咖啡樣陳舊性積血；“囊腔”長6～15 mm、寬3～8 mm。

2.3 子宮二維超聲聲像圖

子宮縱徑線為57～73 mm、橫45～56 mm、前后為36～48 mm，宮腔內膜厚度可達6～10 mm；子宮前位和后傾后屈位分別14例、16例。

2.4 手術結果

30例患者術后月經周期正常，不存在月經不調的情況，經復查不存在陽性結果。

3 討 論

我國近年來的剖宮產幾率和子宮切口憩室率不斷提高，發生率大約為80%[3]，其臨床表現因人而異，輕者腰痛腹痛，重則經血淋漓不盡和經期延長，相應的極易造成月經不調。

通過對疾病的早期診斷可以及早治療，避免發現嚴重的并發癥，如子宮切口憩室妊娠等，關于該病的診斷經常會采用超聲、MRI、宮腔鏡和輸卵管造影。月經來潮時基于憩室腔內存淤積經血，致使不能直接排除子宮腔外，排出仍然需要一段時間，從而造成經期延長。

綜上所述，在超聲和宮腔鏡的輔助下進行陰道手術切除術，有助于完全消除各種月經不調的癥狀，是一種經濟、簡便、微創的方法。

參考文獻

[1] 周 平，李柳嬌，李志海，李遠興.經陰道超聲檢查在剖宮產后月經不調的應用[J].實用醫技雜志，2017，24（06）：618-620.

[2] 胡鳳林，何九紅.去氧孕烯炔雌醇片聯合龍血竭片治療剖宮產術后子宮切口憩室的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（05）：626-627+630.

[3] 盧祥章.陰道超聲聯合宮腔鏡診斷剖宮產術后子宮切口憩室的臨床價值分析[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（05）：34-36.

[4] Van Horenbeeck A，Temmerman M，Dhont M.Cesarean scar dehiscence and irregular uterine bleeding[J].Obstet Gynecol，2003，102（5 Pt

本文編輯：吳宏艷