廣西壯族人群冠心病合并糖尿病中醫證型分布規律研究

龐延 盧健棋 黃舒培 王林海 劉琛怡 李濟廷 盧潔

【摘要】目的 探討壯族人群冠心病（CHD）合并糖尿病（DM）中醫證型規律。方法 采用現況調查收集患者2016年12月至2017年12月我院符合納入標準的100例CHD合并DM壯族患者中醫四診信息予以辨證分型并予以統計處理。結果 患者中醫證型主要以氣陰兩虛兼血瘀證（28%）、氣虛兼痰瘀互結證（23%）、氣虛血瘀證（17%）、氣陰兩虛證（14%）為主，其次為痰瘀互結證（7%）、氣血兩虛證（3%）、陽虛血瘀證（3%）、陽虛痰濁證（2%）、陽虛寒凝證（2%）、陰陽兩虛證（1%）；其中以氣陰兩虛兼血瘀證兩病病程最長，氣陰兩虛兼血瘀證年齡顯著高于氣虛血瘀證（P<0.05）；氣虛兼痰瘀互結證飲酒比例明顯高于氣陰兩虛兼血瘀證（P<0.05）。結論 壯族人群CHD合并DM中醫證型本虛以氣虛、陰虛為主，標實以痰濁、血瘀為主，與年齡、病程、飲酒情況密切相關。

【關鍵詞】壯族；冠心病；糖尿病；中醫證型

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

既往研究表示，冠心病（coronary heart disease，CHD）同時伴有糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）患者心肌梗死2年內發病率和死亡率明顯高于單純CHD患者，現代中西醫結合治療CHD合并DM療效逐漸得到肯定[1]，但目前對于壯族人群中醫證型辨證標準尚少有報道，不同區域、民族體質等差異，中醫證型呈現出不同特點。本研究通過收集廣西壯族人群CHD合并DM患者中醫四診信息進行中醫辨證分型，探討其壯族人群CHD合并DM中醫證型規律，為本病壯族人群中醫辨證及診療思提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月我院住院符合納入標準的CHD合并DM壯族患者100例，其中男56例，女44例；不吸煙或已戒煙者63例，吸煙者37例；飲酒者29例，不飲酒者71例；年齡29～75歲，平均（58.31±8.16）歲，冠心病病程8個月～17年，平均（7.46±2.03）年；糖尿病病程4個月～20年，平均（5.44±1.87）年。

1.2 研究步驟

（1）制定CHD合并DM中醫四診信息調查表；（2）對相關中醫專業人員進行調查方法、內容等培訓進行預調查，完善調查表；（3）每次調查采取2名中級及以上中醫專業醫師進行中醫四診信息記錄；（4）數據管理，統計分析。

1.3 診斷標準

冠心病診斷標準：釆用《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標準[2]；糖尿病診斷標準：參照中華醫學會糖尿病分會2007年版《中國2型糖尿病防治指南》制定標準；CHD合并DM患者中醫辨證標準：根據中國中醫藥出版社普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫內科學》、《中醫診斷學》對CHD、DM相關內容整理歸納[3]。

1.4 納入標準

符合CHD合并DM診斷，無明顯臨床癥狀，病情穩定壯族患者，年齡≤75歲，可配合調查并同意簽署知情同意書。

1.5 排除標準

現患心肌病、心包疾病、風濕性心臟病等引起胸痛者；患有嚴重心力衰竭、腦血管意外等重病患者；患有自身免疫性疾病者；各種腫瘤患者；妊娠性糖尿病、藥物性糖尿病等其他疾病引起的高血糖者；有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.6 統計學方法

全部數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 壯族人群CHD合并DM中醫證型分布情況

結果提示：氣陰兩虛兼血瘀證（28%），氣虛兼痰瘀互結證（23%），氣虛血瘀證（17%），氣陰兩虛證（14%），痰瘀互結證（7%），氣血兩虛證（3%），陽虛血瘀證（3%），陽虛痰濁證（2%），陽虛寒凝證（2%），陰陽兩虛證（1%）。為了更好地進行性別、年齡、病程數據統計分析，故選取百分比大于10%的中醫證型，分別為氣虛兼痰瘀互結證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證四證，以下簡稱中醫四證，見表1。

2.2 壯族人群CHD合并DM中醫四證性別、年齡比較

結果提示：結果顯示氣陰兩虛兼血瘀證年齡顯著高于氣虛血瘀證（F=3.211，P=0.036<0.05），余證型間比較無明顯差異（P>0.05），四證性別比較無統計學意義。見表2。

2.3 壯族人群CHD合并DM中醫四證CHD、DM病程比較

CHD病程及DM病程比較結果提示：氣陰兩虛兼血瘀證均顯著高于氣虛兼痰瘀互結證、氣虛血瘀證（P<0.05），氣陰兩虛證CHD、DM病程均顯著高于氣虛血瘀證（P<0.05）；余證型比較無統計學差異（P>0.05）。見表3。

2.4 壯族人群CHD合并DM中醫四證吸煙、飲酒情況比較

結果顯示氣虛兼痰瘀互結證飲酒比例明顯高于氣陰兩虛兼血瘀證（x2=5.75，P=0.034<0.05），而吸煙情況四證比較無明顯差異。見表4。

3 討 論

廣西隸屬亞熱帶季風氣候區，其氣候溫暖，雨量充沛，以山地與高原為主要地勢，同時是個多民族共存聚居的自治區，以壯族、漢族為主要民族，其中壯族人口約占廣西區人口1/3，探討廣西壯族人群CHD合并DM中醫證型分布規律特點，分析性別、年齡、病程、吸煙、飲酒與中醫證型的相關性，從客觀信息角度豐富壯族人群CHD合并DM中醫辨證提供思路。

本研究結果提示壯族人群本病主要以氣虛、陰虛、痰濁、血瘀四證候為主，主要考慮原因有：（1）從年齡分布來看，本次研究100例患者平均年齡為58歲，隨著年齡的不斷增加，精氣逐漸虧虛，機體臟腑功能失調導致氣血陰陽虧虛，氣虛則血行不暢，陰虛則內熱蓄生，瘀血內阻。（2）從病程來看，兩病病程較長，久病機體虧虛，易產生痰濁、瘀血等病理產物，痰瘀可阻礙臟腑機體氣機升降出入，阻滯氣血的運行，臟腑失養，氣血生化匱乏，痰瘀日久又可蘊積生熱，化燥傷陰導致氣陰兩虛。

過食肥甘，醇酒厚味易耗傷脾胃而致脾胃運化失司，氣血生化乏源，水谷精微不得輸布久聚成痰，痰濁日久不化，血行不暢而致瘀，痰濁瘀血日久化熱，化燥傷陰終致氣陰兩虛，痰濁血瘀。本研究發現氣虛兼痰瘀互結證飲酒比例明顯高于氣陰兩虛兼血瘀證，氣陰兩虛兼血瘀證年齡顯著高于氣虛血瘀證，說明壯族人群CHD合并DM中醫證型與年齡、病程、飲酒情況具有一定相關性。

參考文獻

[1] 吳立旗，徐鳳芹.中醫治療冠心病合并糖尿病的系統評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1028-1030.

[2] 復旦大學上海醫學院.實用內科學-第12版[M].人民衛生出版社，2005.

[3] 羅 靜.冠心病穩定期合并代謝綜合征患者中醫證候特點的臨床研究[D].北京中醫藥大學，2012.

本文編輯：吳宏艷