社會(huì)支持對(duì)臥床患者主要照顧者照顧行為的影響

焦娜娜 關(guān)倍倍

【摘要】目的 探討社會(huì)支持對(duì)臥床患者主要照顧者照顧行為的影響。方法 選取2016年10月～2017年2月保定市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院就診即將出院的臥床患者主要照顧者280例為研究對(duì)象，采用壓瘡照顧行為問卷、社會(huì)支持量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 照顧行為處于中等水平；社會(huì)支持、職業(yè)狀況影響臥床患者主要照顧者照顧行為，可解釋照顧行為總變異量的42.1%。結(jié)論 臥床患者主要照顧者的照顧行為存在不足和誤區(qū)；社會(huì)支持影響臥床患者主要照顧者照顧行為。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)支持；照顧行為；主要照顧者

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

住院患者壓瘡發(fā)生率為3%～12%，死亡率增加6倍[1]，國(guó)外報(bào)告壓瘡發(fā)生率從4.7%～18.6%不等，歐洲壓瘡顧問小組提示，高達(dá)18%的住院患者會(huì)發(fā)生壓瘡[2]。壓瘡發(fā)生后不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，而且給照顧者帶來沉重的負(fù)擔(dān)，影響其照顧行為的正確執(zhí)行。社會(huì)支持主效應(yīng)模型認(rèn)為社會(huì)支持能夠有效調(diào)節(jié)個(gè)體的行為方式，使其避免產(chǎn)生不良的行為方式，而形成較多的健康性行為。因而，本研究以臥床患者的主要照顧者為對(duì)象，旨在探討照顧者的社會(huì)支持對(duì)其照顧行為的影響，為提供有效的社會(huì)支持改善臥床患者照顧者的照顧行為提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2016年10月～2017年2月保定市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院就診即將出院的臥床患者主要照顧者280例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇照顧者中照顧時(shí)間最長(zhǎng)者一人。②年齡>18歲。③具有一定的溝通能力。④神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨外科、康復(fù)科住院。排除標(biāo)準(zhǔn)：雇傭關(guān)系；不愿意配合調(diào)查者

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 主要照顧者一般情況調(diào)查表

采用自設(shè)調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、與患者關(guān)系、有無照顧經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2 社會(huì)支持量表

社會(huì)支持量表由Zimet.G[3]等編制、姜乾金進(jìn)行漢化并進(jìn)行修訂，適用于各類人群。此量表，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，采用Likert7級(jí)評(píng)分（1～7分），總分由所有條目累加，得分越高表示患者社會(huì)支持狀況越好，12～36分低度支持狀態(tài)，37～60分中度支持狀態(tài)，61～84分高度支持狀態(tài)，該量表在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，具有良好的信效度。韓燕紅等[4]對(duì)該中文版量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach'sɑ系數(shù)為0.917。

1.2.3 壓瘡照顧行為量表

采用周冬梅等[5]設(shè)計(jì)的壓瘡照顧行為量表，評(píng)估臥床照顧者對(duì)預(yù)防壓瘡的照顧行為。該量表包括翻身行為、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持4個(gè)維度。其中翻身行為10個(gè)條目、皮膚護(hù)理4個(gè)條目、創(chuàng)面護(hù)理4個(gè)條目和營(yíng)養(yǎng)支持2個(gè)條目，共計(jì)20個(gè)條目。該量表使用0～3分的Likert 4級(jí)評(píng)分方法，總分范圍為0～60分，得分越高，照顧行為越好，反之越差。本研究中該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's ɑ為0.70。

1.3 資料收集方法

選取臥床患者較多的科室神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、康復(fù)科，對(duì)符合條件的臥床患者主要照顧者使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷包括：主要照顧者一般情況調(diào)查表、照顧行為量表、社會(huì)支持量表。首先向研究對(duì)象解釋調(diào)查的目的，使其知情同意并自愿配合。講解問卷的填寫要求，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫。對(duì)于填寫有困難的家屬，可由調(diào)查者協(xié)助填寫。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，收回有效問卷287份，有效調(diào)查率為95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臥床患者主要照顧者的照顧行為情況

本研究中照顧者照顧行為總分平均為（36.8214.52）分，處于中等水平，其中翻身行為得分（16.21±7.58）分，創(chuàng)面護(hù)理（6.18±2.94）分，營(yíng)養(yǎng)支持（4.79±1.56）分，皮膚護(hù)理（9.63±2.52）分。

2.2 社會(huì)支持對(duì)臥床患者主要照顧者照顧行為的影響

與低度社會(huì)支持比較，高度社會(huì)支持照顧行為得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 臥床患者主要照顧者照顧行為影響因素的多因素分析

以臥床患者主要照顧者的照顧行為總分為應(yīng)變量，照顧者一般資料、社會(huì)支持為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，引入變量標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，β=0.10。結(jié)果顯示社會(huì)支持、職業(yè)狀況是照顧行為的影響因素，可以解釋照顧行為42.1%的變異量。見表2。

3 討 論

3.1 臥床患者主要照顧者照顧行為存在不足和誤區(qū)

本研究結(jié)果顯示，照顧者在翻身行為和創(chuàng)面護(hù)理等方面還存在不足和誤區(qū)，這與國(guó)內(nèi)蔡桂程的結(jié)論[6]類似。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照顧者照顧行為的宣教，宣傳有關(guān)壓瘡照顧行為的護(hù)理知識(shí)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2 臥床患者主要照顧者的影響因素

長(zhǎng)期的照顧工作會(huì)給照顧者帶來沉重的心理負(fù)荷，壓力往往導(dǎo)致無助感和自信的喪失且對(duì)照顧行為不能很好的堅(jiān)持。在這種條件下，提供社會(huì)支持會(huì)對(duì)自信喪失的反應(yīng)起平衡作用[7]。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)照顧者照顧行為產(chǎn)生正向影響作用。家人可通過調(diào)動(dòng)親戚鄰居與照顧者交流，釋放負(fù)性情緒減輕心理負(fù)荷，使其對(duì)實(shí)施正確的照顧行為具備充分的信心。照顧者職業(yè)狀況也是照顧行為的重要影響因素。離職的照顧者不會(huì)受職務(wù)影響，照顧患者時(shí)間延長(zhǎng)，長(zhǎng)期照顧可以積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，照顧行為更好。

臥床患者主要照顧者的照顧行為存在不足和誤區(qū)，社會(huì)支持、照顧者職業(yè)狀況是照顧行為的影響因素，加強(qiáng)臥床患者主要照顧者的社會(huì)支持，建立有效的社會(huì)支持服務(wù)體系，有利于照顧者堅(jiān)持并改善其照顧行為，預(yù)防臥床患者壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4] Social support，type A behavior，and coronary artery disease.Blumenthal J A，BurgMM，Barefoot J，Williams R B，Haney T，Zimet G.Psychosomatic Medicine.1987

[5] 韓燕紅，袁 杰，沈順娣，等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會(huì)支持的縱向研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（02）：155-158.

[6] 周冬梅.臥床患者主要照顧者照顧行為及照顧負(fù)擔(dān)的干預(yù)研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2011.

[7] 蔡桂程，何 勇，朱小雷，王海燕，王宗花.居家臥床患者照顧者壓瘡知信行狀態(tài)的調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3446-3448.

本文編輯：王雨辰