銀翹散治療流行性感冒經驗總結

曲江鳳 余江維 余國君 黃瑋 韓曜松

【摘要】流行性感冒流行性感冒是一種傳染性強、傳播速度快并可引起嚴重并發癥甚至死亡的疾病。流行性感冒可參照溫病學理論來辯證論治，輕癥可用銀翹散加減方治療。

【關鍵詞】流行性感冒；銀翹散；溫病

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

感冒在臨床上大致分為流行性感冒和普通感冒兩大類[1]。流行性感冒為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強，多呈流行性，在同一時期發病人數劇增，且病癥相似。典型的臨床癥狀是：起病急、多發高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等。重癥流行性感冒如不及時治療，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重。因2017年冬季各地高發流行性感冒而筆者根據溫病學辨證論治理論用銀翹散及其加減變方治愈案例不勝枚舉，特總結經驗如下：

1 流行性感冒中醫辨證論治

筆者之所以參照溫病學理論對流行性感冒進行辨證論治，是因流行性感冒的特點及癥狀均與溫病極為相似。溫病是由外感溫邪引起的，以發熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。多具有一定的傳染性、流行性、季節性、地域性，起病急，傳變快，易內陷生變等特點，與流行性感冒起病急，多發高熱，傳染性強，多呈流行性，重癥如不及時治療，所引起的并發癥和死亡現象非常嚴重等特點極為相似。故筆者認為，流行性感冒可參照溫病學理論來辨證論治。

2 銀翹散為主方治療流行性感冒輕癥

銀翹散方源于吳鞠通所著《溫病條辨》，是吳氏綜合諸家之說與自己心得體會相結合而創制的一首溫病經典名方。一般認為銀翹散立方旨在辛涼清宣、透熱外達，是中醫學辛涼清解法的代表方劑。本方運用金銀花、連翹、薄荷牛蒡子等芳香辛涼之品配伍荊芥穗、淡豆豉等辛而微溫之品，疏散風熱，清熱解毒，辟穢化濁，解毒利咽；并加入蘆根竹葉清熱生津，桔梗開宣肺氣合甘草止咳利咽，調和諸藥，既有利于透邪外出，又不悖辛涼之旨，既有外散風熱之效又有內清熱毒之功，正如吳鞠通于《溫病條辨》中曰“本方謹遵《內經》‘風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦之訓；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘”。且該方所選用藥物多為花、葉、莖等質性輕清之品，散劑型、煎煮方法（香氣大出，即取服）及服用方法（病重者約二時一服，日三服，夜一服，輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服）皆符合吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則。

流行性感冒輕癥可歸屬于溫病中上焦證，溫邪犯肺，熱郁肌腠，肺失宣肅所致。銀翹散辛涼透表，清熱解毒，且現代實驗研究表明，其具有清熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮痛、增強免疫等作用，并無明顯毒副作用[2]。但具體用藥，醫者還應當四診合參，結合患者的癥狀、體征及舌脈進行辨證論治，靈活運用銀翹散加減治療流行性感冒。

3 驗案舉隅

患者鄧某，女，58歲，家住山東省煙臺萊州市，2017年12月20日初診，自述1日前去同村親戚家拜訪后感頭痛，鼻塞聲重，咳嗽，咽痛，渾身酸痛，乏力，微有汗出，食欲不振，后感惡寒，自行量體溫37.7℃，自服“感冒靈顆粒”1包，后仍微有汗出，惡寒稍解，余癥狀未見緩解，故來診。詢問患者是否有感風寒之氣，患者否認，并補充說家中親戚感冒頗重，前去探望，恐被其傳染，且村中大半人家均有患感冒者，且癥狀多有相似。又問患者近來天氣如何，患者述入冬以來天氣較往年干燥溫暖，近期并未有雨雪。又問患者睡眠二便經帶情況，患者訴睡眠夢多，心情微煩，大小便較之往常未見變化，已停經7年，白帶亦無異常。后觀其舌脈，舌質紅，邊尖尤甚，苔薄白略干，脈浮數。體溫37.2℃。筆者綜合其癥狀體征及舌脈，辯證分析如下：本病西醫屬流行性感冒，中醫辨證可歸屬于風溫邪襲肺衛證。患者無明顯誘因出現上述癥狀，結合當時流行性感冒各地頻發，患者先前接觸過患者，且癥狀典型，故判斷其為流行性感冒。中醫辨證，邪犯于表，衛氣被郁，開合失司，故可見發熱，惡寒，微有汗出；衛氣郁滯，經脈不利，頭為諸陽之會，故見頭痛，渾身酸痛；肺開竅于鼻，邪從口鼻而入，侵襲于肺，肺為嬌臟氣機失于宣降，通調水道之功受損，故見鼻塞聲重、咳嗽；溫熱之邪搏結氣血，郁于肺之門戶，則見咽痛；溫熱之邪易傷津耗氣，但病邪初犯人體，津傷不甚，故見乏力，舌苔略干，而二便未見異常；邪尚在表，故見脈浮數，苔薄白；邪雖尚未傳入里，然陽熱之邪仍微擾心神，故夢多微煩。綜合脈證，治當辛涼透表，清熱解毒，宣肺泄熱。故予銀翹散加減，處方如下：金銀花30 g，連翹30 g，竹葉12 g，荊芥穗12 g，牛蒡子18 g，淡豆豉15 g，薄荷18 g，生甘草

15 g，蘆根18 g，桔梗18 g。用法：納上藥，水量沒過藥煎服，勿過煎。每日一副，分三次溫服。病愈即可停藥，不可過服。3日后，患者復診，自述仍稍有咳嗽，余證悉除，囑其停藥，飲食清淡，勿食辛辣，勿食肥甘厚膩，以防病復。隨訪1周，未見反復。

4 按 語

似此證來診患者數枚，在此不一一列舉，結合各人癥狀，故筆者認為流行性感冒可參照溫病學理論來辯證論治，以上例為例，依據如下

（一）發病初起均有不同程度的發熱，體溫在37.5-39攝氏度之間不等，不同程度惡寒、頭痛，皆有舌邊尖紅赤，咽喉紅赤，疼痛，咳嗽等癥狀。而溫病本身即為由外感溫邪引起的，以發熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。

（二）起病急驟，傳染性強，多以家庭、村鎮、社區為單位的爆發。而溫病多具有一定的傳染性、流行性、季節性、地域性，且大多起病急、傳變快。

（三）風溫為病，為外感風熱之邪所致，多發于春冬，春季風木當令，氣候溫暖多封，陽氣升發，易于形成風熱病邪，正如吳鞠通所言：“風溫者，初春陽氣始生，厥陰行令，風夾溫也。”冬季氣候反常，應寒反暖，也易形成風熱病邪。亦如吳坤安所說：“凡天時晴燥，溫風過暖，感其氣者即是風溫之邪。”結合當時當地，山東較往年確實“溫風過暖”。故筆者認為此證應屬中醫溫病學風溫范疇。

綜上所述，流行性感冒可參照溫病學理論來辯證論治，但具體辯證用藥，醫者還應當四診合參，結合患者的癥狀、體征及舌脈進行辨證論治，靈活用藥。

五 結 語

流行性感冒是一種傳染性強、傳播速度快并可引起嚴重并發癥甚至死亡的疾病。本病具有自限性，無并發癥患者通常1周左右便可自愈。但重癥患者或有并發癥時則需要住院治療；亦有少數重癥患者因呼吸或臟器衰竭而死亡。故對于流行性感冒要做好臨床觀察，按期檢查。對中醫治療而言，一定要堅持整體觀，綜合考慮患者的病癥，全面分析，根據溫病學理論判斷疾病所處階段，把握好兼證和傳變，治療起來才會游刃有余。

參考文獻

[1] 王龍，周永學.中醫溫病學治療流行性感冒的理論基礎探析[J].亞太傳統醫藥，2017，13（23）：84-85.

[2] 鄧中甲，李 冀，等.普通高等教育“十五”國家級規劃教材方劑學（供中醫藥類專業用）[J].中國中醫藥出版社，2003，1：44-45.

本文編輯：王雨辰