檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露發(fā)生與防護(hù)措施

孫麗雯

【摘要】目的：通過對(duì)檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露發(fā)生原因的分析，達(dá)到有郊的預(yù)防以及應(yīng)有的防護(hù)措施的目的。方法：對(duì)科室人員職業(yè)暴露發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)年限為2012-2017年。結(jié)果：陽性標(biāo)本暴露1例，為銳器刺傷1例，陰性標(biāo)本暴露12例，帶血銳器刺傷4例，接觸暴露血液8例，合計(jì)暴露13例；其中帶血銳器刺傷5例，接觸暴露血液8例。結(jié)論：檢驗(yàn)科人員發(fā)生職業(yè)暴露是不可避免的環(huán)境因素，但加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，在處理各種標(biāo)本的過程中多加注意和防護(hù)還是可以起到防患于未然的。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科；職業(yè)暴露發(fā)生；防護(hù)措施

1 職業(yè)暴露感染的發(fā)生

（1）醫(yī)院檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露是指檢驗(yàn)科工作人員在實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作時(shí)接觸有害、有毒以及有傳染性病原體，可能對(duì)其健康或生命造成威脅的一類危害職業(yè)，而且具有化學(xué)性感染性特點(diǎn)。人患病后求醫(yī)診治，必須首先弄清引起疾病的原因，明確診斷，才能對(duì)癥治療，診斷疾病的方法除了依靠醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行直接的問診和觀察到的臨床癥狀和體征診斷外，為了弄清病因，還必須借助一些檢驗(yàn)的診斷，而檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜多樣包括血液、尿液、糞便以及其他體液，所進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目都必須在檢驗(yàn)科內(nèi)完成，所以檢驗(yàn)科是有潛在職業(yè)性危害的科室，職業(yè)暴露的發(fā)生也就成為必然性。

（2）檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，威脅著檢驗(yàn)科人員的身體健康，從接收標(biāo)本開始就有可能發(fā)生職業(yè)暴露，如體液的濺撒和血液標(biāo)本玻璃試管破損，被污染的注射器等器械等刺傷割傷是檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露的直接原因也是感染血源性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）、的主要因素。由于我國現(xiàn)有慢性病人在逐年增加，而有癥狀需要治療的乙型肝炎患者也在相應(yīng)的增加，據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)表明，目前我國感染艾滋病的人數(shù)己增加至84萬例，其中8萬例為病人，而且有數(shù)據(jù)表明還在增加，丙型肝炎是輸血后引起的一種常見肝炎，若被帶有丙型肝炎病毒感染的利器刺傷的受傷者存在3%-10%的概率感染丙型肝炎。HIV經(jīng)過血液傳播概率最高，一次即可傳染。

（3）檢驗(yàn)科人員職業(yè)暴露還有其自身因素，個(gè)人防護(hù)不當(dāng)，沒有帶防護(hù)用具的習(xí)慣，如必備的手套、口罩、帽子等。對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露后如針刺傷、破損試管割傷、不知怎樣處理，或是處理不當(dāng)，處理措施不到位，從而導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露。

（4）檢驗(yàn)科室內(nèi)的環(huán)境因素也是檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露的因素之一，如離心機(jī)離心工作時(shí)未蓋蓋子，或工作時(shí)中途打開蓋子，全自動(dòng)生化分析儀加樣過程中產(chǎn)生的氣溶膠長期懸浮于空氣中，造成較大的潛在的危害。接收標(biāo)本時(shí)近距離采集與接觸，如標(biāo)本處理不當(dāng)，發(fā)生破壞或?yàn)R灑。紫外線燈照射時(shí)間不足，照射不到位，不能起到應(yīng)有的殺菌作用。廢棄物未按程序處理，未分別放入不同污袋中或用泥土深埋。血制品未分類存放焚燒。機(jī)器設(shè)備產(chǎn)生的廢液未按規(guī)定處理，直接倒入洗手池中，產(chǎn)生的有害氣體破壞環(huán)境，污染環(huán)境等。

2 職業(yè)暴露感染來源途徑與危害

2.1 職業(yè)暴露來源

檢驗(yàn)科人員的主要職業(yè)暴露是血源性傳播，檢驗(yàn)科每天都是要靜脈抽取或者是末梢采集血液的標(biāo)本，在平時(shí)的工作中，不注意針頭使其刺傷或者是其他的銳器損傷而且導(dǎo)致皮膚破損的，破損的皮膚長時(shí)間和攜帶病毒的血液接觸的病原體約有20多種，可通過針刺傷口進(jìn)行傳播。

2.2 職業(yè)暴露的途徑

經(jīng)皮損傷（針刺；利器損傷破損玻璃試管等）經(jīng)粘膜（眼口鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開潰瘍擦傷）長時(shí)間接觸（完整皮膚與血液體液接觸>15分鐘）其中針刺是職業(yè)暴露的最主要途徑。

2.3 職業(yè)暴露的危害

（1）有毒的化學(xué)物質(zhì)苯類能刺激眼睛皮膚和呼吸系統(tǒng)，長期接觸會(huì)引起癌癥，高濃度或反復(fù)接觸能引起肝腎損害和血液病，嚴(yán)重的可擴(kuò)散到科室的空氣中，牢固粘附在物體的表面，增加了職業(yè)暴露的發(fā)生。

（2）鹽酸硝酸二氧化硫等氣體產(chǎn)生的氣溶膠，對(duì)人呼吸系統(tǒng)和眼有強(qiáng)烈的刺激，大量吸入會(huì)引起呼吸麻痹。

（3）反復(fù)接觸甲醛可能引起過敏和癌癥，使暴露者哮喘，接觸性皮炎，不過敏的人長期吸入低濃度甲醛可能引起慢性肺損傷。長期接觸甲醛將導(dǎo)致白血病，腎，口腔喉肺腦腫瘤的危害性增加。

（4）針刺傷的血液感染是最易導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，我國是HBV高發(fā)地區(qū)，HBV表面抗原的攜帶率為8%-20%，約有1.3億人HBV是檢驗(yàn)人員面臨傳染危害性最大的血源性疾病。

3 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

（1）檢驗(yàn)科人工作應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)范以及安全防護(hù)措施對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行感染性疾病知識(shí)的培訓(xùn)，如乙型肝炎的常見類型，如大三陽具有較強(qiáng)的傳染性，小三陽傳染性較弱。艾滋病毒在體外生存能力極差，不耐高溫，抵抗力較低，常溫下，在體外血液中只可存活數(shù)小時(shí)，對(duì)熱敏感，在56攝氏度條件下30分鐘即可失去活性，所以日常生活接觸中不會(huì)感染。HCV食物飲水共用餐具和水杯無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播，HCV主要經(jīng)血液，血液制品，針刺，靜脈吸毒等傳播。

（2）提高自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序。檢驗(yàn)人員接觸患者或其血樣后，應(yīng)按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，進(jìn)行洗手，從而減少感染的發(fā)生，檢驗(yàn)人員通過洗手可以消除30%的感染，因此要對(duì)全體檢驗(yàn)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并在臨床操作過程中，有戴手套口罩帽子的習(xí)慣。使用后的銳器直接放在規(guī)定的利器盒內(nèi)，不能用手直接接觸刀片和針頭。在采集運(yùn)輸和處理標(biāo)本時(shí)，周圍環(huán)境一旦受到血樣污染，要立即進(jìn)行消毒，并將血污處理干凈。

（3）檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)該正確使用生物安全設(shè)備與設(shè)施，熟悉各種設(shè)備和儀器的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，熟悉各種常見安全裝備的使用方法，如防護(hù)服，隔離衣，安全柜等，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)工作臺(tái)，桌面以及窗臺(tái)等處進(jìn)行消毒，室內(nèi)要用紫外線進(jìn)行消毒，科內(nèi)產(chǎn)生的各種廢棄物嚴(yán)格按程序進(jìn)行處理。絕對(duì)禁止將廢棄物隨意丟棄，擴(kuò)散和泄露，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

（4）加強(qiáng)規(guī)范操作和個(gè)人防護(hù)；當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被傳染的物品時(shí)應(yīng)手套；口罩或防護(hù)眼鏡，如手部皮膚發(fā)生破損時(shí)必須戴雙層手套。正確使用和處理注射器及銳器物品：不用的針頭或銳器放入利器盒內(nèi)，不重復(fù)使用銳器針頭。如針刺傷應(yīng)當(dāng)在傷口旁端自近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)的水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用70%酒精擦拭消毒，并包扎傷口。眼睛濺入液體，必須迅速用生理鹽水連續(xù)沖洗至少10min，若是堿性試劑可用硼酸水溶液洗滌，若是酸性試劑可用稀碳酸氫鈉溶液洗滌。吸入刺激性氣體如吸入氨氣，可吸入醋酸蒸汽少許解除，如吸入酸類，可吸入淡氨蒸氣解除。如誤服氰化物立即吐出，用大量清水漱口，并服用大量30g/1過氧化氫溶液，再吸入亞硝酸戊酷，并作長期人工呼吸，送院內(nèi)搶救。誤服升貢、硫酸銅，吃生雞蛋白活奶油并洗胃。誤服甲醛，吃50g/l硫酸氫鈉，生雞蛋白活牛奶讓其嘔吐。誤服碘酒喝淀粉漿或米湯讓其嘔吐。

（5）職業(yè)暴露發(fā)生后的登記報(bào)告。發(fā)生職業(yè)暴露后，先向科主任報(bào)告，科主任再報(bào)告給醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理小組組長，組長負(fù)責(zé)填寫醫(yī)院職業(yè)暴露登記審批表，內(nèi)容包括受傷者姓名、科室、職業(yè)，銳器發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、部位、銳器物品種類等。受傷者既往是否接種乙肝疫苗。并立即對(duì)受傷者抽血進(jìn)行復(fù)查.病原學(xué)檢查項(xiàng)目包括：Anti-HIV HBsAg Anti-1113s Anti-HBCAnti-HCV。檢查時(shí)間為受傷前、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，其中6，12月時(shí)只檢查Anti-HIV Anti-HCV即可。審批表內(nèi)對(duì)于病人資料也要詳細(xì)登記，如病人姓名、科室、病例號(hào)，是否有傳染性疾病，病原學(xué)檢查情況等。對(duì)于以往已有免疫，不需要進(jìn)一步治療，對(duì)于沒有免疫力的人應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝疫苗，乙肝疫苗全程接種當(dāng)日，1個(gè)月，6個(gè)月，三次各10m。并追蹤檢測(cè)與觀察，并登記入冊(cè)。

綜上所述，檢驗(yàn)科的工作環(huán)境確有職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)性的發(fā)生，檢驗(yàn)人員應(yīng)按照相關(guān)的操作規(guī)程以及安全防護(hù)措施進(jìn)行感染性知識(shí)的培訓(xùn)，提高自身的防護(hù)水平。在出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)不過度恐慌，以最大限度減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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