100例急性酒精中毒的搶救及護理體會

歐世梅 馬春蕓 席靜 宗文

【摘要】目的：探討及總結100例急性酒精中毒患者的搶救及護理體會，為臨床治療提供有效護理措施，降低并發癥及病死率，縮短住院日，降低住院費用，減輕經濟壓力。方法：回顧性分析涼山州金陽縣內科2016年12月-2017年10月收治的100例急性酒精中毒患者的臨床資料。結果：100例急性酒精中毒患者經積極搶救，精心護理治療后痊愈出院。結論：急性酒精中毒患者應積極搶救；加強臨床護理，根據據病情采取催吐，催醒解毒，加強病情監測，保持呼吸道通暢，保暖，做好安全護理，心理護理和健康教育等措施，對提高搶救成功率，縮短住院日，降低并發癥，均有積極的意義。

【關鍵詞】急性；酒精中毒；搶救；護理

急性酒精中毒是指一次飲入過量的酒精或酒類飲料所引起的，中樞神經系統先興奮后抑制的狀態，成人致死量250-500毫升m如能及時救治，可挽回患者的生命，減少并發癥的發生。我科于2016年12月-2017年10月共收治急性酒精中毒患者100例，現將搶救及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2016年12月～2017年10月共收治急性酒精中毒患者100例，年齡最小16歲，最大75歲，未成年2人，平均年齡42.6歲。其中男性患者83例，占83%，女性患者17例，占17%，伴外傷6人，占6%，合并癥6人，占6%，表現為糖尿病，心肌炎。有臟器損害并發癥25人，占25%，表現為胃炎，消化道出血，酒精肝，酒精性肝硬化。民族：漢族巧人，占15%，彝族85人，占85%，飲酒種類：白酒，糧食酒，啤酒，藥酒。住院時長1-10天，平均住院日5.5天

1.2 診斷及分期

參照全國高等醫學重點教材《診斷學》[2]有關急性酒精中毒診斷標準及分期，100例均符合；興奮期69例；共濟失調期23例；昏迷期8例。

1.3 治療

對急性中毒的輕型患者。遵醫囑補液，使其臥床休息、保暖、清淡軟食。

2 對中重度患者則需要采取積極應對措施

2.1 清除毒物

由于酒精吸收較快；如在2小時內中毒患者，可用生理鹽水洗胃。神志清醒者可用催吐法，先飲用溫開水，再用壓舌板刺激咽喉部催吐，直到胃內容物吐盡，更換病員衣物。

2.2 納洛酮應用

納洛酮對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。采用阿片受體拮抗劑納洛酮治療，顯示在降低病死率、催醒效果方面取得了較好的療效[3]。

2.3 用法

0.4～0.8mg緩慢靜脈注射或者使用微量泵注射，必要時重復給藥。或用1.2～2mg加入5%～10%葡萄糖溶液中持續靜滴，依據病員癥狀是否緩解進行調整。

2.4 促進酒精氧化

可用50%葡萄糖溶液100ml加入普通胰島素20單位靜脈滴注；同時，應用維生素B1、維生素B6肌內注射。

3 護理措施

3.1 遵醫囑按內科護理常規

（1）安置搶救病房，監測生命體征，心電監護，迅速建立靜脈通道，使用成人靜脈留置針；做好留置針維護，告知病員及家屬勿自行拔出，以防止急救或補液時通路不暢，影響搶救及治療效果。

（2）保持呼吸道通暢，應及時清除口腔內分泌物及嘔吐物，備吸痰設備，必要時吸痰，防止誤吸，將患者頭偏向一側；預防誤吸嘔吐物造成窒息，可以縮短患者的蘇醒時間，可有效的促進患者更好的康復[4]。

（3）密切觀察呼吸，血氧飽和度的變化，禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸[5]，一旦患者出現呼吸頻率，節律異常，或者高濃度給氧仍發紺不緩解，氧飽和度不升的情況，應報告醫生緊急處理。

（4）密切觀察血壓和心率的變化。酒精中毒患者的血壓偏低，心率快，一般在靜脈輸液和適當保暖后血壓會逐漸恢復正常。

（5）作好保暖措施，患者體溫低，皮膚濕冷，必須注意保溫，可加蓋衣被，冬季可用熱水袋或電熱毯保暖，促進血液循環，維持體溫，增加患者的舒適感。

（6）確保患者的安全，對保暖者注意防止燙傷，對共濟失調或澹妄患者，要絕對臥床，派家屬守護，雙側床檔加護，防止墜床，必要時給予保護性約束措施。

（7）給氧治療，遵醫囑予面罩吸氧3升每分鐘，使患者的腦組織的需氧量得到保證，使酒精及其代謝產物對患者腦組織造成的損傷降到最低。

（8）做好基礎護理。對大小便失禁病人，應及時更換衣褲，保持清潔衛生，保持床單元清潔，平整。

3.2 伴外傷的護理

發生外傷者，應做到檢查細致[6]，及時予以清創、包扎、定時換藥。

3.3 并發癥護理

（1）注意觀察神志瞳孔和對光反射，神經反射，有沒有發生腦血管意外，共濟失調的可能；

（2）發生消化道出血者，要觀察記錄其嘔血或便血的顏色和數量；監測肝腎功能，電解質，及時報告醫師處理。觀察嘔吐物及大便的顏色、量，判斷有無應激性潰瘍，消化道出血，監測小便量的多少，評估有無腎臟功能損害。

3.4 心理護理

責任護士要根據病人的具體情況，進行心理干預。飲酒過量者除了生物因素，更多的是社會心理因素造成的，對醉酒的病人給予關心和安慰，讓病人發泄心中的郁積、不滿和憤怒，或是傾聽他的訴說。換位思考，針對傷心患者，通過詢問，講解，討論等方法分散注意力，對于哭泣病人進行安慰。待其清醒后，護士積極與病人及家屬溝通交流，掌握其酗酒緣由，使其認識到過量飲酒的不良影響，告知其飲酒過量造成的不良后果。告知其珍惜生命。

3.5 健康教育

涼山州金陽縣地處四川西南部，與云南交界，是中國最大的彝族聚集區，平均海拔1500米，環境惡劣，有喝酒御寒的習慣，也有待客敬酒的民族風俗。患者情緒穩定后向其本人及家屬宣傳酗酒的危害。過度飲酒導致身體損傷、交通事故、家庭破裂、犯罪等嚴重后果，所以，應加強宣傳教育。

（1）過量飲酒則會導致酒精性肝硬化、胃腸功能紊亂、胃潰瘍、營養不良等，

（2）給家庭帶來巨大的經濟損失。若是長期酗酒成癮勢必影響家庭生活和家庭關系。

（3）長期酗酒還可導致認知功能及智力水平、判斷力下降，工作效率減低，責任心的消退。

（4）對于原來患有心、肺、肝、腎等臟器疾患者應勸其戒酒，加大酒精危害性的宣傳力度。

4 結果

100例急性酒精中毒患者中，69例在癥狀消失后出院，6例合并外傷患者經外科會診，清創換藥治療后痊愈出院；25例并發癥中18例胃炎，4例并發消化道出血患者經救治后均痊愈出院，2例肝功能損害者，1例戒斷綜合癥有好轉出院，一周后電話回訪無異常復發。

5 討論

一次大量飲酒，超過機體的解毒極限，造成酒精中毒，可出現急性神經精神癥狀，長期飲用可產生酒依賴，甚至出現不可逆的神經系統損害。對酒精中毒患者，加速排除體內酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵[7]，同時，給予積極有效的護理措施，加強病情監測，保暖，加強安全護理，做好心理護理和加強健康宣教工作，指導患者養成健康的生活方式，減少酒精中毒的發生，也是相當重要的一環，對提高搶救成功率，縮短住院日，降低并發癥，提高治愈率都有積極的效果。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學.第8版[M].北京人民衛生出版社，2009：975.

[2]萬學紅，盧雪峰.診斷學.第8版[M].北京人民衛生出版社，2013-3-31.

[3]吳莉丹.急性酒精中毒的急救與護理分析[J].臨床醫學文獻，2015.

[4]金艷榮.淺談急性酒精中毒患者的急救方法及護理措施[J].中國醫藥指南，2018（09）.

[5]辜麗江.急性乙醇中毒患者36例院前急救與護理[J].中國誤診學雜志，2016，5（14）：2742-2743.

[6]胡景春，張峰，郭俊.急性酒精中毒的院前急救與護理[C].中華醫學會急診醫學分會第17次全國急診醫學學術年會論文集，2017.

[7]閔葉平.酒精中毒病人急救護理要點與體會[J].全科護理，2015（02）.