中醫(yī)護(hù)理方案在肛癰手術(shù)患者中的應(yīng)用

楊晶

【摘要】目的：探討肛癰中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施效果。方法：將2015年1月-6月共60例肛癰住院手術(shù)患者，作為對(duì)照組。將2017年7月-12月同樣60例肛癰住院手術(shù)患者，作為觀察組。對(duì)照組60例在臨床實(shí)施專科優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)，治療組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案。結(jié)果：觀察組的患者滿意率、護(hù)理效果、護(hù)理健康路徑完成率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：對(duì)肛癰住院手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，能夠提高中醫(yī)護(hù)士綜合能力和患者的護(hù)理效果和對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可度。

【關(guān)鍵詞】肛癰；中醫(yī)護(hù)理方案；滿意度；健康路徑表；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

肛癰指又稱肛管直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍間隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染形成的膿腫[1]。屬中醫(yī)學(xué)肛門癰疽的范疇。局部特征為肛門會(huì)陰紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。患者因發(fā)病急常常入院后即行急診手術(shù)，膿腫破潰或切開(kāi)引流后常形成肛瘺。手術(shù)是肛癰的常見(jiàn)治療方法，但中醫(yī)辯證治療和護(hù)理在肛癰的治療方法中所占比例越來(lái)越大。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《2014年全國(guó)20個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》[2]中，包括了肛癰中醫(yī)護(hù)理方案，現(xiàn)將此方案在我院實(shí)施的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-6月共60例肛癰住院手術(shù)患者，作為對(duì)照組，其中男40例，女20例，年齡23-56歲，平均年齡38歲。住院天數(shù)5-10天，平均7天，其中辨證分型熱毒熾盛證巧例、火毒蘊(yùn)結(jié)30證例、陰虛毒戀證15例，將2016年1月-6月同樣60例肛癰住院手術(shù)患者，作為觀察組。其中男45例，女15例，年齡18-48歲，平均年齡36歲。住院天數(shù)5-9天，平均6.5天，其中辨證分型熱毒熾盛證12例、火毒蘊(yùn)結(jié)證35例、陰虛毒戀證13例，對(duì)照組60例在臨床實(shí)施專科護(hù)理常規(guī)，治療組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組按照科室制定的優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，清潔腸道；手術(shù)后給與抗炎止血治療，排大便后進(jìn)行傷口換藥；住院期間依照護(hù)理健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教和對(duì)癥護(hù)理。觀察組在落實(shí)以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施肛癰中醫(yī)護(hù)理方案。

（1）臨證施護(hù)。針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的癥狀進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理：①疼痛：肛癰患者術(shù)前常常會(huì)因膿腫導(dǎo)致劇烈疼痛，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛。因疼痛導(dǎo)致難以入寐的患者，可以指導(dǎo)聽(tīng)音樂(lè)，做放松術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力[3]。為緩解疼痛，遵醫(yī)囑取足三里穴、承山穴進(jìn)行艾條灸。協(xié)助患者暴露雙下肢穴位，注意保暖，采取回旋灸手法每穴灸5分鐘。遵醫(yī)囑用王不留行籽進(jìn)行耳穴埋豆，取肛門、直腸、神門等穴。指導(dǎo)患者每日輕輕捏揉埋豆處2-3次，每次2-3分鐘，直至出現(xiàn)酸脹為止。術(shù)前遵醫(yī)囑給與黃連膏中藥外敷，消腫止痛，術(shù)后排便后每日清潔傷口換藥，肛周紅腫則可用紅油膏紗條外敷，每日2-3次，以清熱解毒，消腫排膿[5]。②發(fā)熱：肛癰患者常有發(fā)熱，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服清熱解毒中藥煎劑。③尿潴留：肛癰術(shù)后，患者常因傷口疼痛導(dǎo)致尿潴留，遵醫(yī)囑取關(guān)元、氣海、中極穴進(jìn)行艾條灸，方法同上。④術(shù)后傷口恢復(fù)：手術(shù)后次日，協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)。排便后遵醫(yī)囑用黃柏液進(jìn)行中藥熏洗以清熱止痛，促進(jìn)傷口愈合。熏洗機(jī)調(diào)至肛門熏洗模式，溫度38-40℃，熏洗時(shí)間30分鐘。溫水坐浴則借助熱力作用于機(jī)體表層，加速改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，緩解局部炎癥，起到消腫和緩解疼痛的目的，必要時(shí)可遵醫(yī)囑用芒硝100g加入溫水中調(diào)勻，指導(dǎo)患者坐浴10-15分鐘。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng)：①艾條灸：會(huì)產(chǎn)生煙霧，操作前應(yīng)對(duì)患者做好評(píng)估，如患者本人有哮喘病史則不宜使用。操作后進(jìn)行房間通風(fēng)，注意患者保暖。艾灸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，使用過(guò)程中及時(shí)彈去灰燼，以免落在皮膚表面造成燙傷。②耳穴埋豆：操作前詢問(wèn)患者是否有皮膚過(guò)敏史，埋豆后及時(shí)觀察皮膚情況。王不留行籽2天更換一次，夏天出汗多，如脫落則及時(shí)更換。③中藥熏洗：熏洗前將機(jī)器調(diào)好模式和溫度，熏洗過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，如有不適，立即停止。

（2）辯證飲食指導(dǎo)。①熱毒熾盛者肛周突然腫痛，觸痛明顯，伴有惡寒、發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，宜多食清熱解毒之品，如鴨肉、百合、蓮子。②火毒蘊(yùn)結(jié)者肛周腫痛劇烈，小便困難，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿，舌紅，苔黃，宜多食苦瓜、冬瓜、綠豆等清熱解毒透膿之品。③陰虛毒戀者肛周腫痛，皮色暗紅，潰后膿出稀薄，伴午后潮熱，心煩口干，盜汗，舌紅，苔少。宜多食蘿卜、冬瓜、絲瓜、銀耳等養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒之品。

（3）生活起居健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持肛門及會(huì)陰部清潔，避免肛門局部刺激，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，每日3次，每次20～30圈。適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日早晚各1次，鍛煉肛門括約肌功能。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

以患者滿意率、護(hù)理效果、護(hù)理健康路徑完成率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿意率發(fā)放我院制定的“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”，對(duì)收回的有效表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②護(hù)理健康路徑表及時(shí)完成率對(duì)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案前后患者的護(hù)理健康路徑表及時(shí)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行Wilcoxm秩和檢驗(yàn)，因n=60 50，故采用Z檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”中的滿意率比較

見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案前后患者的健康路徑表及時(shí)完成率比較

見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案前后開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目總數(shù)對(duì)比

見(jiàn)表3。

3 討論

（1）中醫(yī)辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，源于中醫(yī)理論中的整體觀念及辨證論治思想。本研究結(jié)果顯示，觀察組兩種患者滿意率、護(hù)理效果、護(hù)理健康路徑表及時(shí)完成率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。證明對(duì)肛癰手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案可以減輕痛苦，緩解臨床癥狀，且能督促責(zé)任護(hù)士相關(guān)健康教育職責(zé)的落實(shí)。

（2）中醫(yī)護(hù)理方案在實(shí)施的過(guò)程中還存在很多問(wèn)題有待探索和解決，手術(shù)患者的飲食要求有一定的連貫性，而方案中的飲食指導(dǎo)并不適用于手術(shù)后一周內(nèi)的患者。全國(guó)137家中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)類院校畢業(yè)護(hù)士?jī)H占24.71%。西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士對(duì)于中醫(yī)理論的接受程度因人而異，如果沒(méi)有長(zhǎng)期且有計(jì)劃性地經(jīng)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，則很難系統(tǒng)掌握中醫(yī)護(hù)理的精髓，在臨床實(shí)際護(hù)理工作中缺乏中醫(yī)理論的支撐。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，也通常因?yàn)榻忉尣坏轿欢貌坏交颊叩恼J(rèn)同，這也是臨床護(hù)理工作中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推行受阻的重要原因之一。此外，在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生是否積極配合會(huì)極大地影響患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。如何更有效地提高護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，提升護(hù)理工作特別是中醫(yī)院護(hù)理工作的主導(dǎo)地位，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理價(jià)值，將是我們今后工作面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

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