提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理的有效率

黃少冰 何秋蓮 葉桂芳 張韻媚

【摘要】目的：探討實施提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率的護理管理干預(yù)措施效果。方法：針對存在問題成立護士排便管理專項改進小組，在理論研究、目標設(shè)定、臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上實施提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率的護理管理方案，通過干預(yù)前、后各抽查護士60人次，抽查患者及其病歷資料200例，比較實施護理質(zhì)量管理干預(yù)前后半年內(nèi)護士及患者對心梗圍手術(shù)期便秘危害的認知程度、心梗患者圍手術(shù)期排便困難/便秘發(fā)生率及患者對護理工作質(zhì)量滿意度。結(jié)果：護士排便管理專項改進小組護理工作模式建立后，護士及患者對心梗圍手術(shù)期便秘危害認知程度均比干預(yù)前有提高，心梗患者圍手術(shù)期排便困難/便秘發(fā)生率比干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者對護理工作質(zhì)量滿意度評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護士對心梗圍手術(shù)期患者排便實施規(guī)范化的護理干預(yù)管理，提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理的有效率，使日常工作更科學(xué)、規(guī)范，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】護士；心梗患者圍手術(shù)期；排便管理有效率

急性心肌梗死病情兇險，是威脅人類健康的主要疾病之一。心梗患者圍手術(shù)期都需要臥床休息，因環(huán)境及生活方式改變，活動度減少，胃腸道消化液分泌減少，使自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制失去應(yīng)有的平衡，引起消化機能低下易致便秘[1-2]。患者發(fā)生便秘后常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死[3]。為了提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理的有效率，減少或消除患者便秘及排困難因素，降低因用力排便誘發(fā)患者嚴重并發(fā)癥或突然死亡情況，我院心血管內(nèi)科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)基礎(chǔ)上建立了護士排便管理專項改進小組。經(jīng)過一年實踐，在改善患者便秘，提高生活質(zhì)量方面取得了滿意的臨床護理效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心血管內(nèi)科實際開放床位數(shù)55張，護士總數(shù)30人。病房實施責任制整體護理，責任護士在實施責任制整體護理的過程中對心梗圍手術(shù)期患者排便管理是口頭宣教、大便困難時給予開塞露或?qū)a藥等常規(guī)護理措施，欠缺實施規(guī)范化的護理工作模式及護理質(zhì)量評價標準[4-5]。2016年11月-2017年4月我科對基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量和患者滿意度情況進行評價，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

（1）護士及患者對心梗圍手術(shù)期便秘危害性相關(guān)知識缺乏、認知度低；

（2）護士對心梗患者排便情況關(guān)注不足，科室對護士培訓(xùn)不足，質(zhì)控不到位，不同層次護士對病人進行排便護理出現(xiàn)差異。護士對患者排便管理的總結(jié)與反饋欠科學(xué)，太多憑借以往的經(jīng)驗和印象評價，對心梗圍手術(shù)患者排便缺乏規(guī)范指引。

（3）健康教育不到位：由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，多數(shù)患者開始常不習(xí)慣臥床排便或不愿意麻煩他人，以致強迫與克制不排便。此時，大部分護士對病人排便指引只作口頭宣教，無落實健康教育，并沒有及時發(fā)現(xiàn)病人不良情緒，耐心教育病人如何在床上排便及說明忍便的危害性，以取得家屬和病人的共同配合。

（4）沒有統(tǒng)一規(guī)范的排便指引流程。

1.2 方法

1.2.1 成立護士排便管理專項改進小組

由科護長、護理組長、秘書及項目管理組組員組成，此項目需由項目管理組成員、科室其他護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。改進小組通過檢索查閱文獻、理論研究及臨床調(diào)查結(jié)果，根據(jù)心梗圍手術(shù)期便秘發(fā)生的影響因素、心肌梗死并發(fā)便秘患者的死亡率及護士、患者對心梗圍手術(shù)期患者便秘危害性認知度，制定提高護士對圍手術(shù)期心梗患者排便管理有效率專項改進方案，以護理實踐的模式開展對心梗圍手術(shù)期患者排便實施規(guī)范化的護理管理措施。

1.2.2 落實相關(guān)措施

（1）組織專題討論，評估護理措施的可行性：按患者入院→術(shù)前與護理評估→術(shù)后護理觀察、并發(fā)癥的干預(yù)→結(jié)合高問題傾向和高危險因素[6-7]，全體護士展開專題討論，制定心梗患者圍手術(shù)期排便指引的護理項目共6項；設(shè)立工作微信群，以便護理人員分享工作中遇到問題及解決問題經(jīng)驗，提高大家的工作積極性及解決問題能力；設(shè)計護士及患者各一份關(guān)于心梗圍手術(shù)期便秘危害認識調(diào)查問卷，設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷。

（2）通過調(diào)查，項目管理組成員對護理方案存在問題可及時應(yīng)用評判性思維進行分析，針對不同原因采取不同的護理措施，加強護士對圍手術(shù)期心梗患者便秘危害知識培訓(xùn)，使患者健康教育到位，減少患者便秘的發(fā)生，促進患者康復(fù)[8]

（3）心梗患者圍手術(shù)期排便指引包括：①健康教育：護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、知識結(jié)構(gòu)的差異，針對具體情況使用通俗易懂語言進行個體化教育，提高患者對便秘危害的認知率。②心理護理：患者入院后，因要臥床休息，環(huán)境及排便方式改變了，又不習(xí)慣旁人協(xié)助排便，心理上會產(chǎn)生負面情緒，有意抑制排便而導(dǎo)致便秘。護士要及時了解他們心理狀態(tài)，告知其便秘可引起的危害，結(jié)合實際情況給予心理疏導(dǎo)，病情允許時引導(dǎo)他與同病房老病號聊天，讓其心靈上有共鳴感，以便盡快適應(yīng)環(huán)境，接受病況，增加信心，積極配合治療與護理。③飲食指導(dǎo)：告知患者飲食和排便的關(guān)系，良好的飲食習(xí)慣除對疾病的恢復(fù)起著重要的作用外，還可有效預(yù)防便秘，降低可誘發(fā)心率失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等風險。指導(dǎo)患者每天攝入適量含纖維素的食物，如蔬菜、豆類等，每天晨起飲溫開水300ml，也可適量服用蜂蜜水、水果汁（如西瓜、梨、香蕉等），進食量由少到多逐漸增加。④排便習(xí)慣訓(xùn)練：患者因病情需要臥床，活動度減少，導(dǎo)致胃腸道消化液分泌減少，蠕動減弱，容易引起便秘。護士要對患者進行排便反射訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，早餐后結(jié)腸反射刺激最強，每天給予早餐后訓(xùn)練排便反射，此時訓(xùn)練排便容易成功。在患者排便時要注意適當遮擋，為其提供可保護隱私的排便環(huán)境，護士在旁指導(dǎo)，囑患者放松情緒，避免因過分用力而發(fā)生意外。⑤腹部按摩：可幫助及指導(dǎo)家屬對患者進行腹部按摩，增加腸蠕動功能，以促進排便。患者取仰臥位，用雙手食指、中指、無名指在依結(jié)腸走行方向，由結(jié)腸向橫腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形重疊按摩要，以刺激腸蠕動，幫助排便。⑥緩瀉劑的應(yīng)用：責任護士每天評估患者排便情況，凡3天未排便者及時分析引起便秘原因，查找解決方法。應(yīng)用科室發(fā)明的新點子“簡易通便器”幫助患者，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

1.2.3 制定護理質(zhì)量評價指標

通過護士培訓(xùn)考核情況、基礎(chǔ)護理質(zhì)量（包括：護士及患者對于便秘危害的相關(guān)知識掌握程度、心梗患者圍手術(shù)期排便管理的有效率及患者滿意度）和護理文書質(zhì)量（包括：是否全面準確記錄患者排便情況、出現(xiàn)便秘的處理措施及相關(guān)措施有效性）等建立圍手術(shù)期心梗患者排便管理的護理質(zhì)量評價標準。高責護士每月定期質(zhì)控患者排便管理措施的落實情況，并進行月匯總，季分析，針對存在問題提出解決方案，使護士對圍手術(shù)期心梗患者便秘情況的評估更及時更準確，從而提高了圍手術(shù)期心梗患者便秘管理的有效率，降低便秘發(fā)生率，防止了心率失常、心絞痛及心力衰竭等不良情況發(fā)生。

1.3 效果評價

比較實施提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率的護理管理措施干預(yù)前（2016年11月-2017年4月）和干預(yù)后（2017年5-10月）護理質(zhì)量指標變化情況。通過調(diào)查問卷及病歷資料，評價實施護理質(zhì)量干預(yù)措施前后半年內(nèi)護士及患者對心梗圍手術(shù)期便秘危害的認知程度、心梗患者圍手術(shù)期排便困難/便秘發(fā)生率及患者對護理工作質(zhì)量滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)方法采用X2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士及患者對心梗圍手術(shù)期便秘危害的認知程度情況

比較干預(yù)前、后護士及患者對心梗圍手術(shù)期便秘危害的認知程度，干預(yù)后效果明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）。

2.2 兩組患者排便困難/便秘發(fā)生率情況

比較干預(yù)前、后心梗患者圍手術(shù)期排便困難/便秘發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度的比較

兩組患者出院時護理服務(wù)滿意度比較，干預(yù)后明顯優(yōu)干預(yù)于前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表3）。

3 討論

精神因素、運動量不足、環(huán)境和排便方式及飲食等方面的改變均是導(dǎo)致心梗患者圍手術(shù)期發(fā)生便秘的影響因素，如何消除不良影響因素？是擺在護理工作者面前的又一難題。我們要解決此難題就要突破傳統(tǒng)的觀念和習(xí)慣做法，制定合理有效的前瞻性護理干預(yù)措施，保證患者生命安全，促進患者的康復(fù)[9-11]。為提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率，我科成立護士排便管理專項改進小組，制定提高護士對圍手術(shù)期心梗患者排便管理有效率專項改進護理干預(yù)方案，該方案干預(yù)措施在提高護士對心梗圍手術(shù)期便秘危害的認知程度情況下，還制定心梗患者圍手術(shù)期排便指引，指引從健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)及排便習(xí)慣訓(xùn)練等各方面全方位關(guān)注患者心理及生理需求，提高心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率，降低患者排便困難/便秘發(fā)生率，避免患者因便秘引發(fā)心律失常、心力衰竭及猝死。從調(diào)查結(jié)果顯示，實施提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率的護理干預(yù)措施后，護士及患者對心梗圍手術(shù)期便秘危害的認知程度和患者對護理工作質(zhì)量滿意度都提升了，患者排便困難/便秘發(fā)生率下降了。各數(shù)據(jù)指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率的護理干預(yù)措施，獲得患者的認可，護理質(zhì)量指標明顯提升了。

4 小結(jié)

結(jié)果顯示，實施提高護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率的護理干預(yù)措施，使護士的專科專業(yè)知識、觀察問題的能力及判斷能力得到了相應(yīng)提高，培養(yǎng)了護士臨床管理思維能力，是合理有效的護理干預(yù)措施。此措施不但提高了護士對心梗患者圍手術(shù)期排便管理有效率，還有助于解決患者便秘難題，增進護患之間的溝通與了解，建立了良好的護患關(guān)系，保障了患者生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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