消渴病濕熱致病機理與治法探討

張鳳國

【摘要】隨著生活節奏的不斷加快以及飲食的多樣化，肥胖人群逐漸增多。根據中醫的相關研究表明，現代多數的肥胖人群體質多以痰濕和濕熱為主，根據此癥狀的特征與中醫理論中早期消渴病的癥狀極為相似，符合其“脾癉”的特點，濕熱通常與痰濕進行相互轉化。本文將對中醫研究中導致濕熱病的原因機理進行分析，并結合實際的治療案例對其治療方法進行相關的探討，有助于今后為患者提供更佳的治療方案，幫助更多的患者脫離病痛。

【關鍵詞】消渴病；濕熱；致病機理；治療方法

真對于消渴病的說法和研究，在我國中醫學中已經有了很悠久的歷史，在近些年的臨床實踐中發現，在消渴病的整個病程中都存在一種癥狀，那就是濕熱，這也是醫學家在治療消渴病中首先將祛濕和消熱作為主要療法的原因。隨著社會節奏的加快，人們的飲食習慣和作息習慣都發生了很大的變化，亞健康人群逐漸增多，所以現在對消渴病的致病機理進行研究，并尋找切實有效地治療方案具有重要的現實意義。

1 濕熱癥狀可以導致消渴病的機理分析

著名中醫經典《黃帝內經》就對消渴病進行了相應的解釋，其稱消渴病為消癉，也稱脾癉，作者王冰對其進行注解：所謂的癉，就是濕熱。我們可以看出，王冰早對濕熱對消渴病的影響有了較高的認識。但是，之后的后世醫家在對進行論述和解釋時則將主要的關注點放在了“熱”上，對于“濕”并沒有形成較高的認識和關注。水濕在人身體內進行運行和代謝功能的運行主要由脾進行擔當。如果脾的功能有所減弱的話就會導致其在水濕的運化方面表現遲滯，不利于身體氣血的生長，這樣就導致了水濕在體內的滯留，從而導致濕熱體質。在《脈因證治·腫脹》中曾有記載，如果脾臟功能虛弱的話，就會影響胃的消化功能，盡管有所進食但是并不能進行良好的消化，從而導致食滯，形成腸道的堵塞，久而久之就會形成體內濁氣增多，導致濕熱的形成。從字面意思就不難看出，體內濕熱主要的表現就是濕邪和熱邪共同存在，并相互作用，導致濕熱合病，這種病癥往往比較復雜，不容易被診斷。經過多年的臨床研究以及中醫理論的研究，總結出由于濕熱癥狀可以引發消渴病的主要機理為以下兩方面。

1.1 濕邪和熱邪并存，容易造成人體陰津的損耗

前文也提到過，濕熱是由濕邪和熱邪相互作用的病癥，其中濕邪為陰邪，主要表現為重濁黏膩，其容易傷到人體的陽氣，造成氣機的阻滯，在人體內容易形成痰濕，造成體內的淤堵；而熱邪被稱為陽邪，有很容易造成人體陰津的損耗，時間久之就會導致人體的肝腎陰虛，并且非常容易進入人體的血液循環中，對身體脈絡造成損傷。一旦身體感染濕熱，則會很容易造成身體中焦的困頓，不能很好地進行運化功能，導致脾臟不能進行充足的清理，肺部津液相對減少，容易產生口渴的癥狀；同時，由于脾臟不能進行及時的進行運化作用，導致食物的攝入并不能真正的補充體內的營養繡球，以至于四肢無力，全身倦怠；同樣，如果脾氣不能上升的話是必會有所降低，就會導致腎臟與膀胱不能正常的進行功能運行，從而造成小便頻繁、量多且渾濁；如果濕熱長期在體內中焦進行聚集的話，就會造成胃氣下降，從而容易產生積熱過多，容易產生饑餓感覺。所以，這也正好驗證了糖尿病患者經常出現經常喝水但仍口渴、吃的多但仍饑餓，且經常疲乏的癥狀，另外，糖尿病患者還容易引起一系列的并發癥，涉及到心腦腎等，在臨床中癥狀表現極為復雜。

1.2 由于濕熱的阻滯，導致正津不布

濕邪入體的主要原因就在于現在人們飲食方面不注意節制，由于過多食用肥厚甘甜的肉類等熱性較高的食物。《景岳全書。泄瀉》中對該問題就做過闡述，日常生活中如果飲食不加以節制，休息不當等都會傷及脾胃，造成脾胃不和，此時如果喝水較多就會在體內造成濕氣，如果飲食過多則會造成胃滯。可見，如果體內濕氣過重的話就會傷害到脾胃，導致飲食消化不良，身體氣化不暢，從而產生濕熱的癥狀。如果脾臟長期虛弱的情況下，不僅會造成身體津液的缺乏，還會導致肺部不能得到潤化，從而引發肺部問題；如果身體內濕積累過多就會造成身體內熱過盛，從而嚴重損耗津液或者會造成津液的非正常分布，從而形成消渴癥。在《醫貫》中也曾有記載表明，脾臟的主要功能就是對體內四大臟器進行潤化保養的，對胃的潤化表現為胃部正常的消化食物，如果脾胃虛弱的話就不能正常的對津液進行正常的分布，所以容易渴。在《素問·奇病論》中的解釋就是，凡是具有消渴癥的患者，其肯定在日常的飲食當中長期大量的使用比較肥厚的食物，肥厚的食物容易在體內產生內熱，而長期食用甜食就會造成人體胃部滯脹，致使體內氣機上升，產生消渴。其主要的觀點就是消渴的主要病因在于長期大量的使用肥厚油膩的食物，造成體內濕熱過多，長期以往就會造成消渴，在臨床治療中主要用佩蘭芳來化解濕邪，也就是常說的除陳氣。另外，葉天士也曾經在其著作《溫熱論》中對其進行解讀，認為脾癉病就是濕熱兩邪過多的聚集共同與食物進行搏斗，所以可以通過使用省頭草也就是佩蘭來進行治療，從而消除濕熱。

2 臨床中治療濕熱機理的感受體會

從前面的論述來看，導致消渴病的主要原因在于濕熱兩邪的侵入和共同作用，并且其潛伏的周期也比較長，所以，根據這一病癥的治療，必須從除濕熱的兩個方面進行，通過祛濕、健脾另外再加上清熱理氣療法，效果會比較顯著。

2.1 祛濕的主要治療方法

在進行祛濕治療的過程中，如果濕氣主要聚集在上焦的時候，則主要以芳香化濕為主，主要用到的中藥材可以選擇佩蘭、杏仁、枳殼、藿香、桔梗、豆豉以及生桅子等等；如果濕氣聚集在中焦的時候就要以苦溫燥濕為主，但是如果熱癥重于濕癥時就要進行苦寒燥濕以及清熱的治療，在選擇藥物是可以選擇生石膏、知母、黃芩、黃連、桅子、蒼術以及白豆蔻等等；如果濕熱同時都比較重的情況下就需要進行苦溫、苦寒以及辛溫的共同治療，比較具有代表性的處方就是白虎加上蒼術；然而，如果濕氣主要聚集在下焦的時候，則要通過淡滲利濕的方法，可以選擇的藥材主要有澤瀉、萆薢以及茯苓等等。

2.2 理氣的主要治療方法

在進行濕熱治療的過程中還要注意理氣的治療，所以，消渴病在進行祛濕的過程中選用的藥物要求靈動輕疏，在進行祛濕的過程中不能傷及人體的正氣。如果單純祛濕而不進行理氣治療的話也沒有實際意義，所以，濕熱病癥的治療必須加上理氣的要去，這樣才能保證氣機的宣暢。治療消渴癥時需要配入健脾益氣以及醒胃消導的藥品，這樣可以更好的促進體內水濕的運化，同時也可以加上少許的有利肺氣的藥材來調通水道。

此外，如果在消渴癥患者同時伴有高血脂或者脂肪肝的情況下，要注意添加醒胃、消脂個祛濕的藥材；如果單純的肥胖，則主要關注健脾化濕，要根據患者的具體情況進行治療。

3 消渴癥具體案例分析

患者姓名王某，男性，55歲，在2015年1月18日初診為糖尿病，至今病史三年有余。在之前的治療過程中曾服用過西藥降糖藥物，另外還加上胰島素進行治療，但是效果不明顯。空腹血糖一般保持在15.0mmol/L左右，餐后在20mmol/L左右。形體豐腴、多食易饑、口渴多飲、口苦口臭、口中黏滯不爽，伴神疲乏力、大便數日未解、小便可、舌質暗紅、苔黃厚膩、脈弦滑。辨證屬濕熱困脾、熱重濕輕，給予白虎加人參湯合葛根芩連湯加減以清熱燥濕、養陰生津：石膏、炒蒼術、葛根各30g，知母、太子參、黃芩、黃連、澤瀉、山楂各20g，牡丹皮、熟大黃、荷葉各10g，生甘草6g，6劑水煎服，每日1劑，并囑患者適當運動。二診：服藥后大便通暢，口渴明顯減輕，口中爽利，舌苔逐漸退去，血糖逐漸下降，在原方基礎上減石膏20g，知母、黃連各16g，加用滑石10g、薏苡仁20g再服用10劑。三診：口渴不甚明顯，已無口苦口臭，疲乏較前明顯減輕，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。空腹血糖波動在8.0mmol/L左右，餐后血糖波動在12.0mmol/L左右，給予參芪地黃湯加減以益氣健脾化濕：黃芪、薏苡仁各30g，黨參、茯苓、白術、山藥、澤瀉、丹參各20g，扁豆16g，陳皮、砂仁、牡丹皮、麥冬各10g，繼續服用6劑。患者血糖逐漸趨于穩定，空腹血糖波動在5.0～7.0mmol/L，餐后血糖波動在9.0～10.0mmol/L，臨床癥狀基本消失。

4 結束語

綜上所述，對于濕熱機導致的消渴病進行治療時，一定要注意祛濕、清熱的同時治療，同時還要進行理氣治療，準確辯癥，并進行相應治療。只有從根本上對病癥進行病機治療，才能到達治標又治本的效果。

參考文獻

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