兩種呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的效果對比

秦丹鳳 胡曉峰

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的不同治療方法以及治療效果。方法：選取我院2017年1月-2018年2月期間收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組（有創和無創呼吸機序貫治療）和對照組（單純有創呼吸機治療）各51例，觀察兩組患者的治療恢復效果。結果：與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（92.16%>78.43%）、FVC[（2.95±0.34）L>（1.91±0.4 3）L]、FEV1%[（68.61±4.79）%>（53.75±5.28）%]以及PEF[（4.82±1.09）L/s>（3.24±1.17）L/s]等肺功能指標水平相對更高（P<0.05），而再插管率（3.92%（19.61%）和呼吸機相關性肺炎（3.92%<13.73%）相對更低（P<0.05），而有創通氣時間[（4.85±1.39）d<（14.08±3.61）d]、機械通氣時間[（9.8412.74）d<（13.61±5.22）d]以及ICU治療時間[（10.42±2.44）d<（15.92±3.87）d]相對更短（P<0.05）。結論：COPD合并呼吸衰竭的有創和無創呼吸機序貫治療，能夠更好的緩解患者的臨床癥狀，改善其呼吸功能。

【關鍵詞】有創和無創呼吸機序貫治療；COPD合并呼吸衰竭；臨床療效

COPD是一種常見的呼吸系統疾病，受到氣道炎癥的影響，引起肺泡牽拉作用消失、彈性回縮力下降等肺實質破壞，對患者的肺功能造成損害，引起氣流受限。COPD患者主要表現為呼吸困難、氣促等癥狀，隨著病情的進展，肺功能損傷持續加劇，嚴重則會導致呼吸衰竭，危及患者的生命健康安全。COPD合并呼吸衰竭的臨床治療，主要圍繞著改善通氣和恢復肺功能進行，給予機械通氣治療，為維持呼吸通暢提供支持[1]。在機械通氣治療的過程中，治療方式的選擇十分關鍵，不僅需要關注患者呼吸功能的改善情況，同時還需要警惕相關并發癥的發生，幫助患者安全、有效的恢復健康。本研究以我院2017年1月-2018年2月期間收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，比較不同治療方法的療效差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2017年1月2018年2月期間收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者，分別接受有創和無創呼吸機序貫治療（51例）和單純有創呼吸機治療（51例），各自作為觀察組和對照組。觀察組患者男女比例為27/24，年齡范圍為34～76歲，平均年齡（54.6±5.7）歲。對照組患者男女比例為28/23，年齡范圍為33～79歲，平均年齡（57.8±6.1）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受有創和無創呼吸機序貫治療，行氣管插管后，使用VPAP ST-A呼吸機（瑞思邁醫療器械有限公司）進行有創通氣治療，將呼吸機調節為A/C模式，設定潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等各項參數。在有創通氣治療期間，需要密切監測患者的各項血氣指標。然后將呼吸機的工作模式調整為SIMV+PSV，潮氣量維持在8-12ml/kg的范圍，呼吸頻率由1520次/min降低至1012次/min，通氣水平由12～18mmH2O降低至10～18mmH2O。隨著呼吸頻率和內環境的逐漸穩定，使用經鼻面罩代替氣管插管，在S/T模式下行無創通氣治療，對呼吸頻率和通氣水平進行調節。治療期間需要密切關注患者的反應，警惕其體征表現的異常，及時予以排痰，維持氣道通暢。

對照組患者則接受有創呼吸機治療，氣管插管后，將呼吸機設置SIMV+PSV+PEEP的工作模式，設定潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等各項參數，行有創通氣治療，根據患者的治療恢復情況，對各項呼吸機參數進行調節，隨著患者的治療恢復，逐漸脫機拔管。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

如表1所示。

2.2 兩組患者的治療恢復情況

如表2所示。

2.3 兩組患者的肺功能改善情況

如表3所示。

3 討論

COPD是以進行性的氣流受限為典型癥狀的呼吸系統疾病，患者往往合并有呼吸衰竭，其肺功能嚴重受損，需要通過改善通氣的方式進行治療，逐漸解除氣道高反應，促進肺功能的恢復。在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，需要應用到呼吸機，采取機械通氣治療的方式，維持呼吸道的正常通氣。單純有創呼吸機治療是一種常用的治療方式，其呼吸支持效果良好，可以根據患者的病情，選擇合適的通氣模式，可以根據患者的呼吸生理改變進行調整，能夠充分滿足患者的治療需求。但是在有創通氣治療期間，需要進行氣管插管和氣管切開，在很大程度上降低了呼吸道的防御和自我保護功能，無法對吸入氣體進行溫熱濕化。在長期、持續的機械通氣治療中，容易對患者的呼吸道造成損傷，引起呼吸機相關性肺炎等并發癥[2]。另外，由于有創呼吸機治療時間較長，患者容易對呼吸機產生依賴，進而延長了機械通氣時間。

無創通氣治療的應用，則可以有效彌補有創呼吸機治療的缺陷和不足，能縮短呼吸機的使用時間，并能夠有效預防相關并發癥的發生。但是無創通氣同樣存在著不足，漏氣、腹脹、加溫加濕不充分風問題的出現，會在一定程度上影響機械通氣治療效果。為了獲得更好的機械通氣治療效果，在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，可以充分利用有創通氣和無創通氣的優勢，實施有創和無創呼吸機序貫治療，根據患者的呼吸生理改變進行調整和控制，可以達到更為理想的治療效果[3]。

本組研究結果顯示，經有創和無創呼吸機序貫治療后，92.16%的觀察組患者得到有效治療，3.92%的患者出現在插管的情況，3.92%的患者出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，FVC、FEV1%以及PEF等肺功能指標顯著提升，有創通氣時間為（4.85±1.39）d，機械通氣時間為（9.84±2.74）d，經過（10.42±2.44）d后，患者由ICU轉移至普通病房。經單純有創呼吸機治療后，92.16%的對照組患者得到有效治療，19.61的患者出現在插管的情況，13.73%的患者出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，FVC、FEV1%以及PEF等肺功能指標顯著提升，但仍低于觀察組，有創通氣時間為（14.08±3.61）d，機械通氣時間為（13.61±5.22）d，經過（15.92±3.87）d后，患者由ICU轉移至普通病房。

綜上所述，在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，有創和無創呼吸機序貫治療是一種更好的選擇，能夠有效改善患者的通氣功能，并保障治療過程中的安全性，減輕患者的痛苦。

（通訊作者：胡曉峰）

參考文獻

[1]黃冠宇，蘇民，江勇等.有創一無創呼吸機序貫治療在慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中的臨床效果[J].中國當代醫藥，2017，24（17）：42-44.

[2]蔣飛，劉玲.有創一無創呼吸機序貫治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（16）：123-124.

[3]安亞東，張勇.呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的有創與無創呼吸機序貫治療[J].中國實用醫藥，2014，9（17）：171-172.