三血管觀多切面掃查對胎兒先天性血管環的超聲診斷價值分析

唐溶

【摘要】目的：探討三血管觀多切面掃查對胎兒先天性血管環的超聲診斷臨床價值。方法：回顧性分析我院2015年3月-2017年6月篩查出胎兒患有先天性血管環的35例孕婦的超聲診斷情況。結果：選取的35例篩查出患有先天性血管環胎兒中為右位主動脈弓伴左側動脈導管占比量最高，且合并心內外畸形包括合并室間隔缺損、單心室、法洛四聯癥、十二指腸閉鎖和多囊性腎發育不全。結論：三血管觀多切面掃查對胎兒先天性血管環具有明顯的臨床診斷價值，并能預后新生兒先天病癥情況，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】三血管觀多切面掃查；胎兒；先天性血管環；超聲診斷

先天性血管環是指主動脈弓極其分支血管的先天性異常，主要是由于胚胎期多對腮弓以及成對的背側主動脈未進行順序融合乃至吸收，并且周圍包裹血管或食管而造成的先天性血管畸形壓迫[1]。該疾病的臨床表現為咳嗽、氣喘、吞咽困難等癥狀，且患兒的食管和氣管均受到壓迫，對患兒的生命安全具有不良影響。先天性血管環的診斷在初期檢查時具有一定的難度，因此容易造成對患兒的病情誤診。如果患兒在早期未進行及時的早期診斷和檢查，患兒在出生后會增加患兒的致死率，所以對患兒進行早期臨床診斷是預防胎兒出生后進行及時治療的關鍵因素。本文對我院的35例先天性血管環病例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2017年6月篩查出胎兒患有先天性血管環的孕婦35例作為此次研究對象，所有孕婦均為單胎。其中孕婦最小的年齡為22歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（28.2±1.1）歲，孕齡均為21-36周，平均孕齡為（28.2±3.3）周。并排除有嚴重的心肝疾病和精神意識障礙的患者，且所有患兒均與本次研究分析的標準符合。

1.2 方法

應用GE VoLuson E8 Expert彩色超普勒超聲診斷儀器，腹部探頭頻率范圍為4-8MHZ，依據孕婦個人舒適的體位選擇仰臥位或側臥位的檢查體位。在進行臨床檢查之前還要對孕婦進行常規性的超聲檢查，接著要對胎兒采取超聲心動圖檢查，具體檢查內容包括有對胎兒的四腔心觀，左室、右室流出道觀、大動脈短軸觀以及主動脈弓長軸觀的規范檢查。最后再進行三血管觀多切面檢查的步驟，對胎兒的上胸部進行從上往下連續橫切面的掃查，顯示出三血管切面、三血管氣管切面和三血管肺動脈分支的切面，在檢查過程中還要注意掃查的連續性，記錄異常胎兒的超聲心動圖的相關資料[3]。

1.3 觀察內容

三血管和三血管氣管觀察的主要內容包括有排列關系、連接關系、上縱隔血管數目、血管分支、血流方向等。正常的三血管可以顯示3條大血管，3條大血管的排列關系從左至右為主肺動脈、升主動脈、上腔靜脈，血管的內徑從小到大依次為上腔動脈、升主動脈、肺動脈：正常的三血管氣管可以顯示3條大血管和氣管，從左至右的順序是主肺動脈、動脈導管、主動脈弓和上腔靜脈[4]。在正常情況下，氣管的后方沒有大血管通過，且正常的主動脈、動脈導管、肺動脈主動脈弓的血流方向相同，顏色均為紅色或藍色。

2 結果

2.1 疾病類型結果

在本次研究的35例對象中，篩查出患有先天性血管環胎兒中有巧例表現為右位主動脈弓伴左側動脈導管，總占比42.95%；9例表現為迷走右鎖骨下動脈，總占比25.7%；5例表現為雙主動脈弓，總占比14.3%；4例表現為肺動脈吊帶，總占比11.4%，數據見表1。

2.2 合并畸形結果

在本次分析的35例孕婦的胎兒有11例患兒表現為合并其他心內外畸形，其中8例表現為合并室間隔缺損、5例表現為單心室、3例表現為法洛四聯癥、3例表現為胎兒多囊性腎發育不全、5例表現為十二指腸閉鎖。

2.3 檢查結果

在35例病例中有6例患兒診斷存在先天性血管環臨床跡象，且孕婦對終止妊娠和對胎兒尸體檢查進行自愿選擇，其中17例表現為右位主動脈弓伴左側動脈導管，8例表現為迷走右鎖骨下動脈和3例表現為肺動脈吊帶選擇孕婦均自行選擇胎兒出生，生產后有10例新生兒超聲檢查提示右位主動弓脈，1例CTA證實新生兒肺動脈吊帶，其余的患兒在隨訪期間并無臨床癥狀。

3 討論

先天性血管環包括雙主動脈弓、迷生右鎖骨下動脈、右位主動脈弓、右位主動脈弓伴左位動脈導管，主要表現為氣管和食管受壓癥狀157血管環的形成和主動脈弓發育異常有關，在胎兒的胚胎發育期和主動脈弓的發育過程中，一般來說該保留的部分出現退化情況和正常部分出現消失現象均會引起胎兒血管環。在正常情況下胚胎發育的3-7個周期內逐漸出現6對腮動弓，其中第1、2、5對先后會逐漸出現消失，第3對則形成頸總動脈，第4對左側會出現左動脈弓，以及右側出現無名動脈，第6對則形成肺動脈個動脈導管[6]。胎兒一旦出現主動脈弓和分支肺動脈與氣管的位置關系存在不正常臨床現象，就會使食管中存在包繞氣管的形成與異常血循環，從而引發胎兒出現血管環。血管環的發病率相當高，有1%-2%的幾率形成先天性心臟病，胎兒在出生6個月左右會出現氣喘、呼吸困難等癥狀，嚴重時可導致患兒出現窒息、神志不清或者死亡，對新生兒的身體狀況造成嚴重不良影響和生命安全威脅。根據本次的超聲診斷分析，三血管觀多切面掃查可以準確診斷各種類型的的先天性血管環，且準確診斷率較高。

當前隨著社會市場經濟的不斷發展以及我國新生兒生育政策的實施，新生兒的生命安全健康受到更多人的關注，對胎兒進行產前檢查診斷是有效檢查和預防產后的新生兒疾病救治的重要方法。常規的產前檢查只能對胎兒進行淺顯的健康檢查，無法準確性的檢查出不明顯的病癥和潛在性病癥。如果在產前未對胎兒進行系統的健康檢查可能會導致新生兒患病不能得到及時的救治等情況，給新生兒家庭帶來負擔。因此三血管觀多切面掃查對胎兒先天性血管環的超聲診斷對新生兒及家庭十分關鍵，并對胎兒患病情況進行預后具有重大意義。

綜上所述，三血管觀多切面掃查對胎兒先天性血管環的超聲診斷具有極高的臨床價值，可以準確性的診斷出其類型，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]許燕，接連利，姜志榮等.三血管觀多切面掃查對胎兒先天性血管環的超聲診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（09）：807-809.

[2]李茹.先天性血管環的產前超聲聲像特征分析[J].中國基層醫藥，2016，23（18）：2744-2747.

[3]朱夢夢，蔡愛露，孫悅等.三血管氣管切面在診斷胎兒右位主動脈弓中的應用價值分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（07）：506-508.

[4]曾麗娟，李志林，丘岳.先天性血管環的產前超聲診斷特點[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（03）：75-77.

[5]李雪蕾，鄭慧，穆仲平.先天性血管環的產前超聲診斷分析[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（01）：49-51.

[6]王新霞，栗河舟，王銘等.肺動脈吊帶的產前超聲特征及三血管氣管一肺動脈分叉切面的應用（附3例報告并文獻復習）[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（09）：670-672.