2型糖尿病合并冠心病與冠狀動脈病變程度的危險因素分析

黃鈕晶 黃思華

【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者中與冠狀動脈病變程度相關的危險因素。方法：選取在我院住院并接受冠脈造影檢查的136例T2DM患者，依據冠脈造影結果分為觀察組（T2DM合并CHD患者）70例，對照組（單純T2DM患者）“例，同時選取同期常規檢查結果均為正常（包括冠脈造影）的健康者85例作為健康組。分析性別、年齡、膽固醇（CHO）、三酞甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指標與冠狀動脈病變程度的相關性。結果：UA、Hcy在觀察組和對照組中較健康組升高（P<0.05）。UA，Hcy在多支冠狀動脈病變組明顯高于單支和雙支冠狀動脈病變組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析表明：UA、Hcy與冠狀動脈病變程度相關。結論：以、Hcy可增加T2DM合并CHD的風險。臨床上應盡早對以上異常指標人群進行干預，以期降低2型糖尿病中冠心病的發病率。

【關鍵詞】2型糖尿病；冠心病；危險因素

隨著糖尿病（diabetes mellitus，DM）發病率逐年升高，國際糖尿病聯盟（IDF）預測2040年我國糖尿病人數將達到1.51億，占據世界首位[1]。冠心病（coronary heardisease，CHD）是嚴重影響糖尿病預后的并發癥之一。因此通過對影響T2DM合并CHD患者中與冠狀動脈病變程度因素的研究，從而指導臨床干預，以期降低T2DM中CHD的發病率。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2016年12月在我院住院并接受冠脈造影檢查的136例T2DM患者進行研究。其中觀察組70例，對照組組66例。同時選取同期常規檢查結果均為正常（包括冠脈造影結果正常）的健康者95例作為健康組。入選標準：糖尿病診斷標準參照2010年《中國2型糖尿病防治指南》[2]。冠心病斷標準：至少1支或1支以上（如左冠狀動脈主千、左前降支、回旋支、右冠狀動脈）內徑狹窄≥50%。排除標準：1型糖尿病、甲狀腺疾病、腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重肝腎功能不全等。

1.2 方法

采集所有研究對象的膽固醇（CHO）、三酞甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指標。所有研究對象均采用Judkins法進行冠脈造影檢查，并由2位心血管介入專業副主任醫師共同診斷，按累及血管支數（內徑狹窄≥50%）分為三組，分別是單支冠狀動脈病變組、雙支冠狀動脈病變組以及多支冠狀動脈病變組。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，屬于正態分布的計量資料采用（x±s）表示，t檢驗進行組間比較，多因素分析采用Logistic回歸分析。結果P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般臨床資料的比較

三組被檢者的性別、年齡、CHO、TG、HDL、LDL比較結果無統計學差異（P>0.05）。UA、Hcy在觀察組和對照組中較健康組升高（P<0.05）。觀察組UA、Hcy較對照組明顯升高（P<0.05）。（詳見表1）

2.2 不同UA、Hcy水平與冠狀動脈病變程度的對比

UA、Hcy水平在多支冠狀動脈病變組明顯高于單支和雙支冠狀動脈病變組（P<0.05），詳見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

將性別、年齡、CHO、TG、IDL、LDL、Hcy、UA等指標為自變量，以冠狀動脈病變支數為因變量，經Logistic回歸分析后結果提示UA、Hcy是冠狀動脈病變的獨立危險因素，詳見表3。

3 討論

目前T2DM是臨床常見病，而心血管事件卻是導致T2DM患者死亡的主要原因[3]。結合本次研究，UA、Hcy是T2DM患者中發生冠心病的高危因素，而且UA、Hcy水平在多支冠狀動脈病變組明顯高于單支和雙支冠狀動脈病變組（P<0.05），說明兩者可能在CHD發病及進展中發揮了一定作用。

UA是嘌呤代謝的最終產物，作用機制即通過對血管的氧化應激、誘發炎癥導致內皮功能障礙[4]。Hcy實質上是含硫氨基酸，高水平Hcy可產生超氧化物損傷內皮細胞、刺激血管平滑肌細胞增殖、誘發血栓形成[5]。因此T2DM患者在尿酸和半膚氨酸作用下共同損傷血管內皮細胞，導致冠狀動脈粥樣硬化，最終造成管腔狹窄、冠心病發病率升高。

綜上所述，T2DM合并CHD患者中冠狀動脈病變程度與UA、Hcy呈正相關，UA、Hcy水平越高，冠狀動脈病變程度越重。因此對于T2DM患者早期監測UA、Hcy水平，對預防Cl田的發生、積極干預、改善預后有重要意義。

參考文獻

[1]C.Lu，W.Sun.Prevalence of diabete，in Chinese adults[J].dAMA.2014，311（02）；199-200.

[2]中華醫學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012（01）：81-117.

[3]T.R.Einarson，A.Acs，C.Ludwig，etal.Prevalence of cardiovasculardisease in type 2 diabetes：a systcmatic 1iteraturereview of scientific evidencefrom across the world in2007-2017[J]CardiovascDiabetol.2018，17（01）：83.

[4]M.Gaubert，M.Marlinge，M.Alessandrini，et al.Uricacid levels are associatedwith endothelial dysfunctionand severity of coronaryatherosclerosis during a firstepisode of acute coronarysyndrome [J].PurinergicSignal.2018，14（02）：191-199

[5]Y.Ma，D.Peng，C.Liu，et al.Serum high concentrations ofhomocysteine and low levelsof folic acid and vitamin B12are significantly correlatedwith the categories of coronaryartery diseases[J].BMC CardiovaseDisord，2017，17（01）：37.