護理服務業:首個改革頂層設計出臺

文／本刊記者 孫 夢 姚常房

近日，國家衛生健康委員會、國家發展改革委、教育部等11個部門聯合印發《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》。這是國家層面對護理服務業改革與發展所作的首個頂層設計。

“《意見》之所以定位為‘護理服務業’，是因為既聚焦了護理事業發展問題，更有護理產業發展的部分。希望進一步推動護理事業向縱深發展、改革與創新，讓護理事業貼近社會，促進護理產業發展。” 國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝如此解釋文件出臺的初衷。

力求精準回應社會需求

解決百姓健康新期盼與護理服務間矛盾，滿足多樣化需求，是《意見》制定的基本原則之一?！兑庖姟窂娬{，充分考慮不同人群的健康特征和護理服務需求，統籌發展機構護理、社區和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務。《意見》還設定了多個“小目標”，比如到2020年，建立以機構為支撐、社區為平臺、居家為基礎的護理服務體系，基本形成覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩定期照護、終末期關懷的護理服務格局。護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護機構等接續性醫療機構數量顯著增加，康復護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務供給不斷擴大、能力有效提升，群眾獲得感顯著增強。

焦雅輝表示，據不完全統計，我國60歲及以上人口已達2.4億，近1.5億患有慢性病，近4000萬失能和部分失能。而一項老年人口社區服務需求調查顯示，位列需求前三位的分別是：上門看病服務、居家照料和護理康復?！兑庖姟访鞔_，大力發展社區和居家護理服務，支持護理院、護理中心以及基層醫療衛生機構大力發展日間照料、家庭病床和居家護理服務，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進行醫療護理的人群等提供居家護理服務。鼓勵有資質的勞務派遣機構、家政服務機構等積極開展護理領域生活性服務。同時，《意見》鼓勵有條件的醫療機構對具有較高再入院率或醫療護理有較高需求的出院患者提供延續性護理服務，將護理服務延伸至社區、家庭。

將分級診療的思路貫穿其中

焦雅輝強調，護理服務體系要跟分級診療相匹配，實現分級與分層。根據《意見》，三級醫院主要提供疑難急危重癥患者護理服務，二級醫院等主要提供常見病、多發病護理，而護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護機構、基層醫療衛生機構等主要提供日常醫療護理、老年護理等服務?！兑庖姟愤€鼓勵二級以上醫院優質護理資源加入家庭醫生簽約團隊。焦雅輝提示，國家鼓勵有條件的接續性醫療機構和基層醫療衛生機構提供日間照護、居家護理和家庭病床，但是不建議三級醫院開展類似服務。

在健全養老服務網絡方面，《意見》同樣將分級診療的思路貫穿其中，比如鼓勵有條件的地區統籌整合醫療、護理、康復和養老服務資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養老服務網絡。二級醫院與養老機構建立合作機制，接續性醫療機構、基層醫療衛生機構實現與養老機構的緊密對接。同時，支持有條件的養老機構舉辦醫務室、護理站等。

焦雅輝透露，國家正在研究完善醫聯體服務體系網格化布局的相關文件，支持醫聯體實行醫保打包付費，通過績效考核分配資金，有效引導資源流向，促進護理人員向基層流動。據了解，2017年，我國注冊護士總數超過380萬人，每千人口護士數2.74，醫護比為1∶1.11。《意見》則明確，到2020年，我國注冊護士總數要達到445萬人，每千人口注冊護士數超過3.14人，醫護比不低于1∶1.25，基層醫療衛生機構護士總量超過100萬。

充分發揮市場決定性作用

焦雅輝表示，護理服務不僅要靠政府，還要借力市場，這也是絕大多數國家的選擇。比如《意見》鼓勵有條件的地方積極支持商業保險機構開發長期護理商業保險，以及老年護理服務相關的商業健康保險產品，探索建立商業保險公司與提供老年護理服務機構合作的機制。

《意見》提出，要推動護理領域生活性服務業態創新，改進服務流程，積極發展智慧健康護理等新型業態。焦雅輝透露，國家正在研究通過試點細化“互聯網+護理服務”的管理規范。

“大力發展護理產業”在《意見》中作為單獨的一條出現，鼓勵各地通過相關科技、建設轉向資金和產業基金等，支持開發和創新適合不同人群特點的護理、康復、生活照料等相關產品用品、設備設施等。焦雅輝表示，要結合實際和特色優勢，培育一批護理產品用品、設備設施等相關產業。《意見》還提出，通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或部分一級、二級醫院轉型等方式。

當務之急是調動隊伍積極性

“不少地區在第一輪醫療服務價格調整方面，護理服務的縱向調整幅度較大。但是，橫向比還是不能體現護士勞務價值?！苯寡泡x表示，加強護士隊伍建設方面，當務之急是調動他們的積極性。而價格和薪酬是關鍵?！兑庖姟访鞔_，要科學核算護理服務成本，合理制定和調整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系。同時，推動研究核算居家護理服務、長期照護服務等服務成本，合理確定服務價格。焦雅輝強調，雖然是市場定價，但是政府要有必要的干預措施，提供合理參照，為加快發展護理服務業提供政策支撐。

強化護理員規范化管理是《意見》的一大亮點和關鍵。在焦雅輝看來，這一舉措不僅可以擴大護理服務業人員隊伍，而且能夠幫助相關人員拓寬就業渠道，更為重要的是通過規范化管理可以保證服務質量和安全?！兑庖姟访鞔_，積極支持農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員等參加護理員培訓，充分利用促進就業創業扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護理服務業領域就業創業。據悉，今年全國兩會期間多位人大代表提出要設立養老護理員職業準入制度。根據《意見》，要大力加強護理員的培養培訓，提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護從業技能。逐步建立護理員管理制度，嚴禁護理員從事醫療護理專業技術性工作。焦雅輝表示，國家正在制定護理員培訓大綱，旨在對護理員進行規范化培訓，同時將對醫療機構聘用的護理員提出準入要求。

《意見》還要求，推進院校護理人才培養，加快推進老年護理、康復護理、社區護理、母嬰護理、中醫護理、助產等急需緊缺人才培養。嚴禁任何機構向學生收取實習押金、實習報酬提成、管理費等各種形式的實習費用。