健康扶貧：加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打響攻堅(jiān)戰(zhàn)役

文／國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng) 劉 魁

在黨的十九大報(bào)告中明確提出的三大攻堅(jiān)戰(zhàn)中，精準(zhǔn)脫貧是對(duì)全面建成小康社會(huì)最具決定性意義的戰(zhàn)役之一。其中，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要舉措，是一場(chǎng)關(guān)鍵戰(zhàn)役。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的基本方略，從衛(wèi)生健康工作的普遍規(guī)律出發(fā)，圍繞讓農(nóng)村貧困人口看得起病、看得好病、看得上病和少生病四個(gè)方面，加強(qiáng)健康扶貧制度頂層設(shè)計(jì)，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧。

提高醫(yī)療保障水平 讓貧困人口看得起病

在現(xiàn)有的醫(yī)保制度中，傾斜照顧貧困人口。政府補(bǔ)助貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，確保基本醫(yī)保百分之百覆蓋貧困人口；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，貧困人口住院費(fèi)用報(bào)銷比例較普通居民提高5%以上，大病保險(xiǎn)在報(bào)銷比例和封頂線等方面進(jìn)行傾斜；實(shí)行先診療后付費(fèi)和一站式即時(shí)結(jié)算，減輕貧困人口墊資壓力。

引導(dǎo)地方探索建立補(bǔ)充保障機(jī)制。截至2017年年底，已有17個(gè)省建立了省級(jí)層面統(tǒng)一的健康扶貧補(bǔ)充保障機(jī)制，安排專項(xiàng)資金，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用再次進(jìn)行報(bào)銷。

從國(guó)家層面建立貧困人口醫(yī)療保障托底制度。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)療保障局研究制定的有關(guān)醫(yī)療保障的文件即將印發(fā)，其基本思路就是堅(jiān)持“保基本、兜底線”的原則，立足城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷之后的個(gè)人支出費(fèi)用給予救助。

同時(shí)，將長(zhǎng)期慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例確保在一定范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)貧困人口的托底醫(yī)療保障。2017年，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例為16%，比2016年的43%下降了27個(gè)百分點(diǎn)。其中，安徽、江西、四川、貴州、云南等省貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例已經(jīng)下降到10%以內(nèi)。

實(shí)施精準(zhǔn)分類救治 讓貧困人口看得好病

實(shí)施健康扶貧“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”行動(dòng)計(jì)劃，組織對(duì)患有大病和長(zhǎng)期慢性病的貧困人口實(shí)行分類分批救治，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，推動(dòng)健康扶貧工程深入實(shí)施。

針對(duì)發(fā)病率、致死率、致殘率以及費(fèi)用負(fù)擔(dān)高的45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種，開展逐戶、逐人、逐病核實(shí)。按照“定臨床路徑、定定點(diǎn)醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷比例，加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)、加強(qiáng)質(zhì)量管理”的“四定兩加強(qiáng)”的原則，對(duì)患有大病的農(nóng)村貧困人口實(shí)行集中救治。針對(duì)慢病患者優(yōu)先落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢病的規(guī)范管理和健康服務(wù)。針對(duì)重病患者落實(shí)政府兜底保障措施，加強(qiáng)人文關(guān)懷。

國(guó)家在全面核實(shí)貧困患者患病情況后，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，全過程跟蹤分類救治進(jìn)展。截至2017年年底，累計(jì)核實(shí)需救治的849萬貧困人口中，已有804萬人入院治療或享受了簽約服務(wù)，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。

提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力 讓貧困人口看得上病

在改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件方面，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，加快推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)使每個(gè)貧困縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院、30萬人口以上縣至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)村衛(wèi)生室。

在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃等專項(xiàng)大力向貧困人群傾斜，推進(jìn)農(nóng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)，創(chuàng)新基層人才管理方式，大力推進(jìn)“縣管鄉(xiāng)用”，提高鄉(xiāng)村兩級(jí)人員待遇，夯實(shí)基層網(wǎng)底。

組織全國(guó)963家三級(jí)醫(yī)院對(duì)所有貧困縣1180家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶，以加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，全面提升貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。全面建立從三級(jí)醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓農(nóng)村貧困人口不出縣就能享受城市醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。實(shí)施以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉，提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力。

同時(shí)，加大貧困地區(qū)艾滋病、結(jié)核病、包蟲病等重點(diǎn)疾病的綜合防治力度，對(duì)貧困地區(qū)患者實(shí)施集中救治。貧困地區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查實(shí)現(xiàn)目標(biāo)人群全覆蓋，兒童營(yíng)養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項(xiàng)目惠及300多萬名兒童。持續(xù)改善貧困地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和衛(wèi)生狀況，加大貧困地區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，不斷提高農(nóng)村人口健康素養(yǎng)和水平，努力減少因病致貧、因病返貧。

實(shí)施健康扶貧六大攻堅(jiān)行動(dòng)

全國(guó)健康扶貧工作取得明顯成效，因病致貧返貧貧困戶已累計(jì)脫貧581萬戶，脫貧進(jìn)度與全國(guó)建檔立卡貧困戶整體脫貧進(jìn)度基本保持同步，這說明健康扶貧的制度設(shè)計(jì)是科學(xué)的、合理的、有效的。下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將聚焦深度貧困地區(qū)和衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，加大政策供給和投入支持力度，整合社會(huì)資源，凝心聚力實(shí)施好健康扶貧六大攻堅(jiān)行動(dòng)。

實(shí)施貧困人口托底醫(yī)療保障3年攻堅(jiān)行動(dòng)，將農(nóng)村貧困人口大病、長(zhǎng)期慢性病的住院及門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在可承受范圍內(nèi)。

實(shí)施貧困人口大病和慢性病精準(zhǔn)救治3年攻堅(jiān)行動(dòng)。全面推進(jìn)大病專項(xiàng)救治工作，2018年將婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）、肺癌、塵肺病等納入專項(xiàng)救治范圍。今年年底前擴(kuò)大到20個(gè)病種，到2020年力爭(zhēng)達(dá)到30個(gè)病種，實(shí)現(xiàn)貧困人口大病救治工作制度化。做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口提供慢病規(guī)范管理。

實(shí)施貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升3年攻堅(jiān)行動(dòng)。力爭(zhēng)用3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。

實(shí)施貧困地區(qū)傳染病、地方病綜合防治三年攻堅(jiān)行動(dòng)。開展艾滋病、結(jié)核病、包蟲病、大骨節(jié)病等重點(diǎn)疾病的綜合防治。將罹患地方病病情嚴(yán)重的貧困患者納入大病集中救治范圍。

實(shí)施貧困地區(qū)健康促進(jìn)3年攻堅(jiān)行動(dòng)。針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要健康問題和健康危險(xiǎn)因素開展健康教育，引導(dǎo)貧困地區(qū)群眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。

實(shí)施深度貧困地區(qū)健康扶貧3年攻堅(jiān)行動(dòng)。衛(wèi)生健康領(lǐng)域政策優(yōu)先供給、項(xiàng)目?jī)?yōu)先安排、資金優(yōu)先支持、資源優(yōu)先提供、社會(huì)力量?jī)?yōu)先對(duì)接深度貧困地區(qū)，助力深度貧困地區(qū)打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。