農村特困老人選擇分散供養原因分析
——以泰安市W鎮為例

柏禎雪

（山東農業大學，山東泰安 271000）

2016年國務院印發《關于進一步健全特困人員救助供養制度的意見》中提到“將城鄉‘三無’人員保障制度統一為特困人員供養制度，我國城鄉特困人員保障工作進入新的發展階段”[1]。山東省人民政府制定《關于貫徹國發〔2016〕14號文件進一步健全特困人員救助供養制度的實施意見》，意見中也提到“特困人員救助供養形式分為在家分散供養和在當地的供養服務機構集中供養。特困人員依法享有自主選擇救助供養形式的權利”[2]。但是無論從保障五保老人基本生活的角度，還是從滿足五保老人精神需要的角度，集中供養都是更加適合五保老人的一種供養方式，也是有關政策鼓勵的方向[3]。因此，五保老人集中供養是未來五保供養的必然選擇，也是和諧社會構建的內在要求[4]。然而，在我國廣大農村地區，大部分特困老人選擇分散供養，選擇集中供養、入住敬老院的老人所占比重較小。因此，本文以泰安市W鎮分散供養老人為調查對象，重點分析集中供養率較低的原因，為提高農村特困老人集中供養率建言獻策。

1.調查基本情況

集中供養模式打破了傳統的“養兒防老”觀念，是今后農村老人養老的發展趨勢，也是國家政策鼓勵的方向。盡管如此，在現實生活中，我國一些農村地區的特困老人集中供養率較低，入住敬老院的人數不足。泰安市W鎮位于山東省中部，全鎮擁有一所敬老院，共有包括院長在內的12名工作人員，床位55張，配備餐廳、娛樂室、警衛室等設施，軟硬件設施較其他鄉鎮較好。W鎮共有五保老人245人，其中集中供養人數僅35人，集中供養率僅為14.2%，敬老院床位利用率為63.6%，大部分老人還是分散供養。為此，文章對部分老人不肯入住敬老院的原因做了調查分析，并提出一些改善措施。

1.1 受調查者基本情況

本調查在泰安市W鎮分散供養的特困老人中隨機抽取50人，其中男性老人40人，女性老人10人，具體情況如下列表1和表2所示。

表1 老人的年齡分布情況 單位：人

表2 老人基本情況

從抽樣結果來看，分散供養男性老人中大多數年齡較小，身體狀況也較好，除每月領取五保供養金外，還有一部分老人依靠土地收入，從中可以看出大部分老人可以維持基本生活，極少數老人還通過外出打工獲得收入，生活還算寬裕。相比較而言，分散供養的女性老人中，絕大多數老人依靠五保供養金來維持生活，雖然也有通過打工獲得收入的，但也是在周圍地區，收入相較于男性較低。另外，也有依靠親戚獲得收入的。整體來看，大部分老人的身體狀況較好，經濟條件也可以。

1.2 調查方法

考慮到大多數特困老人是60周歲以上的老人，文化水平、理解能力存在差異，除集中收集老人的一些基本信息外，本調查主要采用訪談的方式進行，通過與老人溝通，了解他們對敬老院的真實想法。訪談的問題也主要圍繞當地敬老院衣食住等方面。

1.3 調查結果

表3 老人對敬老院的了解情況

從表3可以看出，絕大多數受調查者主要通過政府宣傳和親戚朋友的介紹了解當地敬老院的一些情況。但是約70%以上的分散供養特困老人對當地敬老院的住宿環境、飲食條件、健身醫療設施、文娛活動等了解得不全面，這就導致了老人對集中供養產生憂患意識。造成這種狀況的原因有兩方面：一是因為老人對敬老院的關注程度不夠；二是當地政府及村干部對敬老院的宣傳力度不夠，老人對敬老院存在誤解。

2.農村特困老人選擇分散供養的原因分析

在與分散供養特困老人的交談中，我們發現農村特困老人的自身身體健康狀況、自由無據的生活狀態及對集體生活的顧慮、敬老院宣傳不到位、老人精神生活不受重視等都會影響他們供養方式的選擇。

2.1 自身身體健康狀況

在調查中，談及分散供養的農村特困老人不入住敬老院的原因，首先老人們考慮的是自己的健康狀況。從表2中我們可以看到有80%的受調查老人認為自己的身體健康狀況不錯，并不需要他人照顧。不過這一健康狀況不是來自醫院的體檢報告，而是老人對自己身體健康狀況的自我評價。就現在而言，選擇分散供養的老人，除了領取政府提供的特困救助供養金之外，與其他村民情況相同，自己解決衣、食、住、行等基本生活問題。他們選擇生活在自己居住多年的村莊，如年輕時一般下地干活、飲食起居、鄰里互動等，然而他們也提及到自己身體狀況變差時會入住敬老院。

2.2 自由無拘的生活狀態以及對集體生活的顧慮

交談中我們發現，78%的老人習慣了目前無拘無束的生活狀態，對集體生活表示不適應。但是，在敬老院里需要遵守敬老院的管理和規定，在一些事情上不能按自己的想法活動，需要按照規定執行，如出去須請假、按時起床吃飯等等，這是出于對老人安全責任的考慮，但這也給部分老人帶來了一定的約束感。

另外，敬老院是集體生活的場所，供養人員眾多，提供的服務也是最基本的，包括飲食、住宿、娛樂等方面。調查中，有72%的老人對敬老院飲食不了解，有60%的老人對敬老院的住宿環境不了解，75%的老人對娛樂活動不了解。這種不了解使得老人對敬老院心存顧慮。再加上敬老院老人眾口難調，無法滿足老人個性化、自主性的飲食需求。敬老院的房間多以兩人間為主，如有特殊需要，可以選擇單獨居住。因為老人們的性格、生活習慣差異較大，“老小孩”的心性等，在與室友的相處過程中難免出現矛盾。有些分散供養老人通過親戚朋友以及入住敬老院的朋友等了解到敬老院的一些情況，這些了解使得他們對入住敬老院持觀望態度。

2.3 敬老院宣傳不到位，老人存在誤區

農村敬老院是為農村老年人提供養老服務的福利性組織，敬老院運行應遵循集體事業集體辦的原則，村鎮集體需要承擔入院特困老人的生活費、醫療費、喪葬費等，國家給予財政補貼，有條件的敬老院還可以接收自費老人。敬老院的宗旨是敬老養老。從表3我們看到，約70%以上的老人對敬老院的養老服務內容不了解。約60%的分散供養老人擔心敬老院基礎設施條件不如目前自己擁有的。尤其對于那些依靠自己勞動可獲得收入的老人來說，他們認為敬老院可能達不到自己現有的生活水平。還約有10%的年紀較大的半失能老人，他們對有關敬老院的信息了解少之又少，擔心自己得不到較好的照顧，可能還不如親人朋友的照料好，因此，他們更傾向于生活在家。

2.4 敬老院思想存在誤區，老人精神慰藉不足

根據馬斯洛的需求層次理論，當人們較低層次的需求得到滿足后，就會追求較高層次的需求。城鄉特困人員救助供養制度滿足的是特困人員一般需求，如生存需求、安全需求；當特困老人的生存需求滿足后，他們自然而然產生更高層次的需求。近年來，敬老院在提高入住老人物質水平上做得到位。物質方面不僅達到基本需求，有些甚至標準水平很高；但在精神方面，還存在許多不足。很多敬老院因資金問題發展較難，滿足老人的物質需求已屬不易，對于老人們精神需求則無能為力。敬老院一方面由于自身條件的限制無法為老人們提供較好的娛樂文化設施，他們的文化娛樂活動限于傳統的打牌、打麻將等活動，活動場所限制在敬老院范圍內，活動自主性較差。另一方面由于思想上重視不夠，認為照顧好老人們的衣食住行生活就是對老人服務到位了。對于老人們精神需求，他們更多是選擇無視。即使有的敬老院意識到，也因種種原因限制而無能為力。而分散供養老人有較為高度的自主性，活動范圍大，自由外出，與周圍的人有較好的人際關系，鄰里鄉親之間關系融洽，有固定的健身娛樂活動，雖然會遇到一些心理問題，也沒有專業人員的心理疏導，但精神狀況整體較好。

3.提高集中供養率的建議

在我國，農村特困老人是相對特殊的弱勢群體，他們的生活狀況影響到我國整體社會生活水平的提高。分散供養的特困老人是敬老院的潛在服務對象。雖然敬老院等集體供養機構在發展中存著一些問題，但隨著國家和社會的重視，集中供養對于特困老人來說是有利的，能為他們提供了一個更佳的“老有所依、老有所養”的場所。

3.1 加強對特困救助供養制度的監督和評估

首先，國家應盡快制定完善相關法律制度，確保國家優惠補貼政策落到實處。其次，完善對集中供養機構的監督評估機制。在補貼政策實施后，對機構服務進行監督評估。供養機構提供的服務水平、醫療、軟硬件環境設施及工作人員情況，都需要合理地監督與評估，對違規經營、評估不合格的供養機構必要時可以采取相應的懲罰措施。最后，加強對救助資金撥付與使用情況監督。建立專門的供養資金戶頭，專款專用，嚴格監督資金使用情況，讓資金落到實處，用在實處。

3.2 加大財政投入，拓寬籌資的渠道

在當前單純依靠家庭養老以無法滿足養老需求的情況下，國家承擔社會養老的責任也越來越重，同時，社會組織等第三方也需要在養老服務方面發揮補充作用。因此，為維持農村敬老院的正常運營，首先，增加國家財政投入是必不可少的，國家應完善資金投入制度，健全省級補助制度。其次，引入社會資本，鼓勵企業、個人和社會組織參與農村養老事業，形成以公辦養老機構為主、公建民營養老機構、民辦養老機構協調發展的多元農村機構養老模式。最后，支持有條件的敬老院發展“院辦產業”，鼓勵身體條件較好的老人參與院辦產業的勞動，讓老人在勞動中增進感情，增強互動；同時，改善敬老院單純依靠國家財政的局面，實現自給自足。

3.3 做好敬老院的宣傳工作

通過發放傳單宣傳冊、敬老院巡回圖片展、村干部入戶講解、組織一日游等活動，減少分散供養老人對入住敬老院養老的誤解。敬老院需要開展更加豐富多彩的的活動，積極宣傳敬老院，盡可能地消除老人對敬老院的顧慮，吸引更多的五保老人參加，激起老人入住敬老院的欲望，自主自愿選擇入院照顧，從而提高老人的集中供養率，讓老人真真正正地實現頤養天年。

3.4 敬老院轉變思想觀念，加強精神供養

大部分敬老院對老年人的供養停留在物質水平上。但特困老人大多無配偶、無兒無女，孤獨無依靠，親情淡泊，情感需求得不到滿足，常常產生孤獨感、空虛感。長此以往，情感方面長期自我壓抑，不利于老年人身心健康。因此，不管是何種類型的養老機構，都需要加強重視老人的精神方面的供養。

對于敬老院來說，應充分尊重老人們的合理要求，條件允許的情況下盡量滿足。另外，敬老院需要轉變思想觀念，把精神供養作為今后的重點。經濟條件好的敬老院可以增加精神文化建設的資金投入，配備健身室、圖書室、衛生室、康復室、棋牌娛樂室等娛樂設施，打破“聊天、發呆、曬太陽、看電視”等傳統方式，讓老人有更多的娛樂選擇方式；通過專業社會工作的介入以及設置心理咨詢室等方法，對老人們定期進行心理疏導和精神慰藉等工作，讓老人們在敬老院住得舒心，鼓勵老人參與敬老院建設，為敬老院發展建言獻策，把敬老院當做是自己的“家”。經濟條件一般的敬老院可以組織老人開展一些興趣活動，動員多才多藝、興趣愛好較廣泛的老人，在院內成立自己的興趣小組，如手工小組、舞蹈小組、讀報小組等，讓老人們自己找到樂趣，發揮特長，實現自我價值，通過這種集體活動，加強老人之間溝通交流，增進感情，讓老人們更好地融入集體生活，讓敬老院的氛圍和諧友愛。敬老院的工作人員要時常陪老人聊聊天，多關心老人，通過溝通交流及時了解老人需求，推進與老人之間的情感；還要不斷學習，提高自身素質，讓老人們在敬老院感受到“家”的溫暖，彌補親情缺失。

4.總結

新形勢下，我國的養老問題依然形勢嚴峻，農村地區尤為嚴重。特困人員救助供養制度是我國社會救助制度的重要組成部分。健全農村特困人員救助制度對農村地區養老服務事業的發展具有重要意義，任務艱巨、責任重大。當前，農村地區空巢老人、獨居老人、失能老人逐漸增多，不管是從提高老年人晚年生活質量角度出發，還是從促進農村養老事業發展角度出發，集中供養都是一種比較適合的養老方式，依靠機構養老是解決我國日益嚴重的養老問題的重要舉措。