改革為全民健康保駕護(hù)航

本刊記者 張微微

敘永縣人民醫(yī)院組織醫(yī)療隊(duì)到少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展集中健康體檢 供圖/敘永縣衛(wèi)計(jì)局

8月8日上午，敘永縣江門鎮(zhèn)衛(wèi)生院熱鬧非凡，鎮(zhèn)上的居民們拿著體檢單在各科室門前排起長隊(duì)，等待檢查。隊(duì)伍中，除了老人，還有一些年輕人和中小學(xué)生。他們告訴記者，自2014年以來，這樣的常規(guī)體檢每年都會開展一次。“針對貧困人口、0歲-6歲兒童、7歲-17歲中小學(xué)生、65歲以上老人我們每年開展一次免費(fèi)體檢，38歲-64歲人群每兩年開展一次，預(yù)防保健已做到全民覆蓋。”敘永縣衛(wèi)計(jì)局基層衛(wèi)生股股長冷小波介紹。

敘永縣位于云、貴、川三省結(jié)合部，是國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣、烏蒙山集中連片特困地區(qū)縣，截至2014年底，有建檔立卡貧困戶20394戶，其中，因病致貧占40.9%，問題突出。為此，敘永縣聚焦難點(diǎn)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，開展“全民預(yù)防保健”改革試點(diǎn)，實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧，著力探索出一條以“全民預(yù)防保健”為特色的醫(yī)改新路徑，為脫貧攻堅(jiān)提供了堅(jiān)強(qiáng)的健康保障。2016年，敘永縣作為全國農(nóng)村樣板縣，試點(diǎn)工作列入了國家衛(wèi)健委健康管理模式研究課題，并作為案例寫入了《中國健康城市建設(shè)研究報(bào)告（2016）》。

多元保障，醫(yī)療扶貧全覆蓋

8月8日，記者走進(jìn)江門鎮(zhèn)大元村64歲村民王朝遠(yuǎn)家。這個位于江門古寨的新家是易地扶貧搬遷的集中安置點(diǎn)。王朝遠(yuǎn)家是因病致貧的貧困戶。早些年，王朝遠(yuǎn)患過腎結(jié)石，動手術(shù)花了3萬多元。然而，禍不單行，不久后他又患上腦梗死，癱瘓了。作為家里的主要勞動力，他的倒下讓一家人陷入貧困。

“雖然有新農(nóng)合報(bào)銷，但他住院治療的醫(yī)藥費(fèi)還是花了3萬多元，其中有1萬元還是貸款。”王朝遠(yuǎn)的妻子蔡永芬說，因?yàn)榧依镉胁∪撕蛡鶆?wù)，她兒子成年后一直沒結(jié)婚。

“多虧了黨的好政策啊！2014年以來，我們除了享受每年一次的全家免費(fèi)體檢，還報(bào)銷了全部的醫(yī)療費(fèi)。這幾年我和老伴兒在衛(wèi)生院和縣醫(yī)院看病住院沒花一分錢，醫(yī)生還來隨訪問診。你看，政府還為我們修建了這套150多平方米的寬敞房子，兒子也娶上了媳婦，這么好的生活以前是想都不敢想啊！”蔡永芬說到這里抹起了眼淚。

“不久前，王朝遠(yuǎn)因?yàn)楦哐獕涸阪?zhèn)衛(wèi)生院住院9天，沒花一分錢。從今年初到現(xiàn)在，他在鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)7494元。”江門鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長石林說。

8月8日下午，在敘永縣人民醫(yī)院住院部的一間病房里，記者見到了剛做完血液透析的江門鎮(zhèn)青云村三組村民王遠(yuǎn)均。她家也是因病致貧的貧困戶。“我患的是尿毒癥，女兒正讀高中，家里就靠我丈夫在外打工掙錢。要不是國家為我免費(fèi)治療，這樣高額的治療費(fèi)用，我們哪里承受得起！”王遠(yuǎn)均說，除了部分只有在華西醫(yī)院才買得到的藥是自費(fèi)外，其余所有治療費(fèi)用均全額報(bào)銷。

“2014年9月，瀘州市在敘永縣率先開展‘全民預(yù)防保健服務(wù)體系’建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)療扶貧‘四個一百’工程，即扶貧對象‘全民預(yù)防保健’覆蓋面100%、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%、商業(yè)附加險(xiǎn)參保率100%、應(yīng)救必救救助面100%。貧困戶在縣域內(nèi)的住院治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)‘零自付’，縣域外的大病補(bǔ)助每年每戶至少也有5000元。”冷小波說,敘永縣聚焦重點(diǎn)人群，精準(zhǔn)實(shí)施救治救助，構(gòu)建起從“鎖定貧困患者、集中診斷病情、分類制定治療措施、定向落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全域全程包干負(fù)責(zé)、一站式服務(wù)結(jié)算”的“六位一體”精準(zhǔn)救治體系；為了解決看不起病的問題，又構(gòu)建了多元保障體系，采取多層次報(bào)銷、減免、救助和兜底保障，由財(cái)政全額資助貧困人口100%參保，實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)就診“零自付”。自政策實(shí)施以來，貧困人口縣內(nèi)住院8.1萬人次，減免醫(yī)療費(fèi)用21171萬元；門診救治29.1萬人次，減免費(fèi)用2234萬元。同時(shí)，敘永縣設(shè)立500萬元衛(wèi)生扶貧救助基金，努力減輕貧困患者縣外就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

關(guān)口前移，全域推進(jìn)預(yù)防保健

“多虧了‘全民預(yù)防保健’改革，不然我還不知道身體出了問題。”今年52歲的江門鎮(zhèn)居民廖方慶幸地說，家里做著生意，忙得不可開交，幾年來他總感覺口干舌燥身體不舒服，但沒時(shí)間去醫(yī)院檢查，直到2015年鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向全鎮(zhèn)居民（村民）免費(fèi)開展健康體檢，這才查出他患有比較嚴(yán)重的糖尿病。

“鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在的體檢條件很好，像查肝功、腎功、血脂、血糖、心電這樣的常規(guī)檢查一套下來若不免費(fèi)得花近千元。”廖方說，自從被查出糖尿病后他便在縣人民醫(yī)院進(jìn)行住院治療。此后，他申請辦理了大病門診卡，每年有1400元的門診補(bǔ)貼。在縣醫(yī)院開胰島素可直接報(bào)銷一部分，不用去跑手續(xù)。體檢后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對他們這樣的慢性病人還建立了健康檔案，隨時(shí)有醫(yī)生上門或電話隨訪病情，還免費(fèi)發(fā)放藥物。

“這個政策真是好，老百姓以前都是自己的病自己管，最怕就是生大病，現(xiàn)在我們可以放心了，全家老小的健康都得到了免費(fèi)管理，醫(yī)護(hù)人員又熱情負(fù)責(zé)，感覺像是請了‘家庭醫(yī)生’。”廖方說。

“2014年9月起，敘永縣創(chuàng)新開展‘全民預(yù)防保健’試點(diǎn)工作，并在全縣推開。首先是開展全民免費(fèi)體檢。以常住人口為對象，分組定項(xiàng)開展全民健康體檢，截至目前，累計(jì)免費(fèi)體檢90萬人次，在家貧困人口100%免費(fèi)體檢。其次是建立全民健康檔案。按照‘三個一’標(biāo)準(zhǔn)建立個人、家庭、村級檔案，自主研發(fā)健康信息查詢系統(tǒng)和監(jiān)測分析系統(tǒng)，形成橫聯(lián)醫(yī)保、縱貫五級的健康信息查詢管理體系。第三是加強(qiáng)全民健康管理。根據(jù)體檢結(jié)果，按照‘分類指導(dǎo)、重點(diǎn)管理’的原則，對一般人群，廣泛開展健康促進(jìn)活動，提高防病意識和能力；對及時(shí)跟蹤人群和慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群，通過定期回訪、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，強(qiáng)化健康干預(yù)；對疾病人群，納入臨床管理，實(shí)施分級診療。”冷小波介紹，目前敘永縣體檢人群健康指導(dǎo)管理率達(dá)100%，中醫(yī)藥保健服務(wù)覆蓋率達(dá)85%以上。

敘永縣出臺的“全民預(yù)防保健”改革其實(shí)是《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)》政策的一個“升級版”。據(jù)了解，“全民預(yù)防保健”改革不僅覆蓋到了縣域內(nèi)各個年齡段人群并進(jìn)行細(xì)化分類指導(dǎo)，還不斷加強(qiáng)各類資金投入：投入“全民預(yù)防保健”啟動資金2000萬元，主要用于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)陣地建設(shè)；投入4億元全面改善基層就醫(yī)環(huán)境，所有衛(wèi)生院按“一站一館三區(qū)”、行政村衛(wèi)計(jì)站按“六室”標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”；投入4000萬元資助貧困人口參保和醫(yī)療救助，2017年，敘永縣實(shí)現(xiàn)貧困人口縣內(nèi)診療率95.38%。