醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題及對策研究

王株敏

摘要：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范的有效方式，在規(guī)避制度缺陷、減少資金浪費(fèi)、預(yù)防職務(wù)犯罪等方面發(fā)揮了重要的作用。本文在闡述醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重要性的同時(shí)，分析了當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)策略，以期對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；重要性；問題；對策

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、科研實(shí)力以及人才引進(jìn)等方面工作的同時(shí)，越來越認(rèn)識到內(nèi)部管理對醫(yī)院發(fā)展的重要影響。內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部管理的重要組成部分，近年來在醫(yī)院管理實(shí)踐中經(jīng)歷了從無到有，逐步發(fā)展的態(tài)勢，并且在規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為、保障醫(yī)院經(jīng)營管理等方面發(fā)揮了不可替代的作用。

一、醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部審計(jì)的重要性

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一種監(jiān)督行為，是對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)真實(shí)性、合法性、合規(guī)性的有效保證，同時(shí)對于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，保障醫(yī)院健康發(fā)展有著十分重要的作用。

（一）完善內(nèi)部控制，維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序

內(nèi)部控制是為了保護(hù)資產(chǎn)安全，保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠，保障各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)經(jīng)濟(jì)、高效運(yùn)行的一系列約束機(jī)制，對醫(yī)院的健康、平穩(wěn)運(yùn)行至關(guān)重要。內(nèi)部審計(jì)則是對醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立和實(shí)施的有力保證，通過對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)營管理制度的監(jiān)督檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)內(nèi)部流程管控，從制度源頭遏制違法亂紀(jì)行為的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)秩序。

（二）加強(qiáng)過程監(jiān)督，減少資產(chǎn)流失

內(nèi)部審計(jì)部門通過開展財(cái)務(wù)收支審計(jì)、經(jīng)濟(jì)合同設(shè)計(jì)、基建審計(jì)等各項(xiàng)審計(jì)工作，監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況、設(shè)備物資的招標(biāo)采購、基建項(xiàng)目的施工進(jìn)展等一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，考核評價(jià)采購活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)性和必要性、已購資產(chǎn)日常使用的效率和效果。通過嚴(yán)格把控醫(yī)院資金動(dòng)向，能夠有效制止財(cái)務(wù)舞弊，預(yù)防經(jīng)濟(jì)犯罪，減少資產(chǎn)流失。

（三）優(yōu)化資源配置，促進(jìn)長遠(yuǎn)發(fā)展

通過開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，分析評價(jià)被審計(jì)部門在日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的收支效益，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長不利因素，配合被審計(jì)部門在現(xiàn)有基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，提高其市場競爭力。同時(shí)，由于內(nèi)部審計(jì)提供的數(shù)據(jù)信息在可靠性和可信度方面較高，這在一定程度上為領(lǐng)導(dǎo)決策提供了有力的信息支持，幫助其作出正確的經(jīng)濟(jì)判斷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

近年來，內(nèi)部審計(jì)在我國發(fā)展迅速，研究成果和實(shí)踐成果頗豐，但由于我國起步較晚，目前尚處于摸索階段，加之醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的產(chǎn)生動(dòng)因不盡相同，因而我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)還存在許多不完善的地方。

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)內(nèi)生動(dòng)力不足，外部指導(dǎo)不夠

醫(yī)院內(nèi)審部門的設(shè)立大多是出于政策性壓力，2006年頒布的《衛(wèi)生部內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》（衛(wèi)生部令51號）對醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)做了明確規(guī)定。由于對內(nèi)部審計(jì)的重要性缺乏全新的認(rèn)識，使得很多人認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)過多深入醫(yī)院管理，會增加職工的工作量，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療活動(dòng)。鑒于此，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審部門的建設(shè)也缺乏重視，在人員配置、經(jīng)費(fèi)保障上支持不夠，使得內(nèi)部審計(jì)工作開展較為困難。另外，對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的規(guī)范要求，大多較為寬泛，如《衛(wèi)生部直屬單位主要領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2012]9號）、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理工作的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]89號）、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范建設(shè)工程項(xiàng)目全過程審計(jì)的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2009]39號）等，實(shí)際指導(dǎo)性不強(qiáng)，并且還有部分是針對部直屬單位，對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有明確的規(guī)定。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性不強(qiáng)，地位缺失

內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)部門有效開展工作的基礎(chǔ)，也是保證審計(jì)結(jié)果權(quán)威、客觀、公正的前提條件。目前，我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性問題已成為制約內(nèi)審工作質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素。有些醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)部門掛靠財(cái)務(wù)部門之下，亦或?qū)⒓o(jì)委監(jiān)察、經(jīng)改等與內(nèi)審部門合并設(shè)立為一個(gè)部門，使得內(nèi)部審計(jì)在機(jī)構(gòu)設(shè)置上就已喪失獨(dú)立地位。另外，有些醫(yī)院雖已設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是沒有配備專業(yè)的審計(jì)人員，無法正確行使審計(jì)權(quán)利，大多采取避重就輕敷衍了事的工作方式，使得內(nèi)部審計(jì)流程缺乏科學(xué)性，審計(jì)結(jié)果也缺乏可靠性。內(nèi)部審計(jì)有效性的難以發(fā)揮進(jìn)一步影響其在醫(yī)院管理中的地位和作用。

（三）醫(yī)院內(nèi)審人員專業(yè)性有待提高，人員配備數(shù)量不足

內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性要求較高的工作，不但需要從業(yè)人員具備財(cái)務(wù)、審計(jì)方面的專業(yè)知識，同時(shí)也要有管理、工程、計(jì)算機(jī)等方面的知識儲備，并且隨著審計(jì)范圍的擴(kuò)大、審計(jì)層次的提升，對內(nèi)部審計(jì)人員的要求也會越來越高。目前，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員多為財(cái)務(wù)專業(yè)出身，知識結(jié)構(gòu)較為單一，并且年齡偏大，在知識體系上更新較慢，同時(shí)在利用信息技術(shù)開展審計(jì)工作方面也較為局限。不僅如此，由于醫(yī)院對內(nèi)部審計(jì)部門重視程度不夠，因此在人員配備上往往無法滿足實(shí)際工作的需要，使得內(nèi)審部門無法深入開展工作，進(jìn)一步阻礙了內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對策

隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院發(fā)展面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何在新形勢下保持競爭優(yōu)勢，已成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展不得不思考的問題，內(nèi)部審計(jì)的重要性也在此背景下愈發(fā)凸顯。加快推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在加強(qiáng)醫(yī)院管理上的重要作用，可以從以下幾個(gè)方面著手改進(jìn)。

（一）細(xì)化制度，政府部門加強(qiáng)對內(nèi)審工作的引導(dǎo)和支持

政策制度如同燈塔，指引工作的方向。現(xiàn)有的《衛(wèi)生部內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理工作的通知》等都是對內(nèi)部控制的宏觀指導(dǎo)，在實(shí)際操作過程中還需要更為具體的實(shí)施細(xì)則來規(guī)范內(nèi)審行為，使內(nèi)審工作有章可循、有據(jù)可依，保障工作的有效開展。各地衛(wèi)生主管部門可以在總結(jié)摸索國家現(xiàn)有政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，出臺更為細(xì)化的規(guī)定性文件，對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、職業(yè)規(guī)范、內(nèi)部審計(jì)職責(zé)和任務(wù)等作出統(tǒng)一規(guī)定，指導(dǎo)當(dāng)?shù)貎?nèi)審工作，為醫(yī)院內(nèi)審工作的開展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。

（二）轉(zhuǎn)變觀念，明確內(nèi)部審計(jì)的地位和作用

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對內(nèi)部審計(jì)的重視程度直接影響內(nèi)審部門在醫(yī)院管理中的地位和作用。各級衛(wèi)生行政主管部門可以加大宣傳力度，向醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人傳遞內(nèi)部審計(jì)的重要性和必要性，讓其了解內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，對不重視內(nèi)部審計(jì)建設(shè)的醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行間責(zé)談話，使得醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人能從思想層面作出改變，從根本上提高內(nèi)審部門的地位。此外，內(nèi)審人員也要轉(zhuǎn)變觀念，將內(nèi)部審計(jì)工作從傳統(tǒng)的事后審計(jì)向事中控制、事前預(yù)防延伸的全過程審計(jì)轉(zhuǎn)變，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識，切實(shí)提高內(nèi)審質(zhì)量和效果，幫助醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。

（三）堅(jiān)守底線，始終保持醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，首先要做的就是設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上與各職能部門平行或者更高一級，直接受院長領(lǐng)導(dǎo)，向院長匯報(bào)工作。這種機(jī)構(gòu)設(shè)置，可以在較大程度上保證內(nèi)審部門的獨(dú)立地位，也有利于內(nèi)審工作的有效開展。除此之外，內(nèi)審人員在工作中要保持自身的獨(dú)立性不動(dòng)搖，獨(dú)立性也正是其專業(yè)性的體現(xiàn)。由于內(nèi)審工作多與單位內(nèi)部人員打交道，不可避免存在“人情、關(guān)系”，在此情況下，審計(jì)人員就要充分發(fā)揮專業(yè)素養(yǎng)，做好與同事的溝通交流工作，以公平、公正、公開、實(shí)事求是的態(tài)度來處理發(fā)現(xiàn)的問題，保障醫(yī)院各方工作有序開展。

（四）與時(shí)俱進(jìn)，全面提升內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)

加強(qiáng)審計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)、提高內(nèi)審人員專業(yè)素質(zhì)是做好審計(jì)工作的保障。在進(jìn)行審計(jì)人才選拔時(shí)，可不拘一格降人才，避免單一選擇財(cái)會人員，將計(jì)算機(jī)、工程、管理等專業(yè)的優(yōu)秀人才納入審計(jì)隊(duì)伍，多元化人才引進(jìn)，豐富人才儲備。另外，內(nèi)審人員的后續(xù)教育也是審計(jì)工作的重要組成部分，應(yīng)鼓勵(lì)內(nèi)審人員不斷學(xué)習(xí)，更新知識體系。同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)新內(nèi)審方式，改變傳統(tǒng)的手工現(xiàn)場審計(jì)模式，向計(jì)算機(jī)非現(xiàn)場審計(jì)模式轉(zhuǎn)變，借助現(xiàn)代信息技術(shù)提高內(nèi)審效率。

（五）因勢利導(dǎo)，不斷提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)尚處于起步發(fā)展階段，應(yīng)根據(jù)各自人員配備、全院年度工作計(jì)劃、上級部門工作指示等實(shí)際情況來開展工作，由點(diǎn)及面，不斷提高。對于正處在院區(qū)改造建設(shè)中的單位，可以重點(diǎn)開展基建項(xiàng)目跟蹤審計(jì)，全過程監(jiān)督項(xiàng)目進(jìn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工過程中的不合理開支，減少浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益。而對于經(jīng)濟(jì)合同較多、基建項(xiàng)目較少的單位，年內(nèi)可以重點(diǎn)開展經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)，規(guī)范采購流程，減少經(jīng)濟(jì)損失。如此種種，各醫(yī)院內(nèi)審人員可根據(jù)本單位實(shí)際情況開展工作，突出重點(diǎn)，兼顧常規(guī)，不斷完善內(nèi)部審計(jì)，為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的開展保駕護(hù)航。

四、結(jié)束語

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的產(chǎn)生是社會發(fā)展的必然，其不斷健全完善更是醫(yī)院管理邁向新臺階的標(biāo)志。隨著我國醫(yī)改的逐步推行，必將帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院未來管理活動(dòng)中定將大有可為。

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