慢性腎衰竭病人的護理

郭祖秀

摘 要：慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，是指原發性或繼發性慢性腎疾患所致腎功能損害和進行性惡化，從而出現的一系列癥狀和代謝紊亂組成的臨床綜合征。慢性腎衰與急性腎衰不同，后者雖然死亡率高，但相當一部分病人是可逆的，病人如能及時治療，腎功能可部分甚至完全恢復。而慢性腎衰則不同，其病情進展雖然緩慢，但一般是不可逆的，是一種對人類健康極具威脅的病種。據統計，慢性腎衰在人類主要死亡原因中占第5-9位。

關鍵詞：慢性腎衰；護理措施

[病因]

各種原發性腎小球疾病如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性腎病、各種小管間質性腎病，以及各種繼發性腎病如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥、多發性腎髓瘤等均可引起慢性腎衰。在我國引起慢性腎衰的主要疾病為慢性腎小球腎炎，其次為慢性間質性腎炎。

[臨床表現]

慢性腎衰以急起少尿或無尿，繼而多尿或以精神萎靡、面色無華、口中尿味，等為主要臨床表現[1]。常見典型癥狀有：食少納差，惡心嘔吐、腰背酸痛，皮膚瘙癢，水腫，眩暈乏力，倦怠等。

[計劃與實施]

目前在慢性腎衰竭的治療中，主要有飲食療法、對癥治療及血液化療法等。慢性腎衰病人的總體治療目標是病人能夠：①主訴焦慮減輕；②皮膚無破損；③無感染發生；④維持營養平衡；⑤維持出入量平衡；⑥主訴活動能力加強；⑦無并發癥發生。

一、一般護理

（1）減輕焦慮 護士應為病人提供一個適當的環境，仔細傾聽病人的感受，穩定病人情緒。對于病人的病情，護士應以坦誠的態度，實事求是地幫助病人分析現實健康狀況，分析有利條件及可能產生的預后，應讓病人認識到心理健康對身體康復的重要性，激發其生存的欲望，同時提高對疾病的認識，樹立病人戰勝疾病的信心。根據病人情況選擇血液透析和腎移植治療，可使其生活質量明顯改善，生命明顯延長等，以使病人重新建立其自尊，確認自己的價值。另外，護士不能忽視病人家屬的緊張心理狀態，對他們也要進行心理疏導，使他們心情放松，共同協助病人渡過難關。

（2）皮膚護理 評估病人皮膚顏色，彈性及有無水腫等。應以溫和的香肥或沐浴液做皮膚清洗，洗后涂以擦手油，以避免皮膚瘙癢。如需要時可遵醫囑給予病人止癢藥劑，如爐甘石洗劑等。指導病人將指甲修整平整，并保持清潔，以防止病人在皮膚瘙癢時，抓破皮膚，造成感染。

（3）預防感染 病人要注意休息，避免受涼，受濕和過勞，防止感冒。慢性腎衰病人極易并發感染，特別是肺部和尿路感染，因此病人要講究清潔衛生，加強口腔及會陰部清潔，以防止感染。如有感染，應立即予以治療，及時針對病原菌選用敏感的抗生素，抗生素的劑量應根據肌酐清除率進行調整，避免使用有腎毒性的抗生素。

二、飲食護理

飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要的意義，合理的營養膳食調配不但能減少體內氮代謝產生物的積聚及體內蛋白質的分解，以保持氮平衡，而且還能在維持營養的基礎上，增強機體抵抗力，減緩病情發展等方面發揮其獨特的作用。

（1）限制蛋白質的攝入 根據肌酐清除率或血尿素氮的含量來決定蛋白質的攝入。盡量選用富含必需氨基酸的蛋白、奶、肉類等動物性食品，而不用或少用含非必需氨基酸多的植物性食物，如干豆類、豆制品、谷類及硬果類。對于利用透析治療的慢性腎衰病人，蛋白質供給量應增加，可按每日每千克體重1-1.2g供給，其中優質蛋白占5%以上，首先蛋類和乳類。

（2）保證充足的熱能 充足的熱能可減少體內蛋白質的成分解。碳水化合物為熱能的主要來源，且最好以純淀粉類食品（如麥淀粉，玉米粉等）代替米、面等谷類食品。

（3）無機鹽攝入 無機鹽的供給量要根據病情隨時調整。當出現浮腫、高血壓及心力衰竭時需采用無鹽、低鹽或低鈉飲食。當病人血鉀升高，尿量減少時，應限制膳食中的鉀鹽含量。含鉀較高的食物有豆類、紫菜、菠菜、堅果、香蕉等。

（4）液體量 除伴有心力衰竭或尿量減少至<1000ml/日外，一般不必嚴格限制。

三、對癥治療及護理

（1）改善鈣、磷失衡 密切監測病人血清中鈣、磷值。注意傾聽病人有關骨痛的主訴，鼓勵且協助病人做關節運動和散步，并提供安全的環境。遵醫囑給予并指導病人正確服用藥物，病人常服用的藥物有：① 碳酸鈣② 活性維生素D3 ③氫氧化鋁等。

（2）嚴密監測血鉀濃密。防止高鉀血癥的發生。

（3）糾正代謝性酸中毒。輕度中毒時，可不予治療。嚴重酸中毒者，可口服碳酸氫鈉或靜脈滴注碳酸氫鈉來迅速糾正酸中毒。

（4）改善貧血狀況 輕度貧血可口服補鐵劑：硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵以及多糖復合物或者靜脈補鐵：右旋糖酐鐵，葡萄酸鐵等。重度貧血應間隔輸血。重組紅細胞生成素對于改善慢性腎衰竭病人的貧血狀況也有明顯效果。但在使用重組紅細胞生成素后會發生一些不良反應，如高血壓、頭痛及癲癇發作，因此護士應嚴格監測病人的高血壓，及時傾聽病人的主訴。由于病人發生貧血、容易引起疲勞、頭暈、乏力及惡心、嘔吐等，護士應讓病人注意休息。配合用藥并做好心里疏通，讓病人以積極樂觀的態度對待治療。

參考文獻

[1]劉志紅.中國腎臟病學[m]，北京：人民衛生出版社。2008：1269.