腹腔鏡與膽道鏡聯合應用治療膽總管結石療效

杜賢仕

【摘要】目的：對腹腔鏡與膽道鏡聯合應用治療膽總管結石的手術方法以及療效進行詳細探究。方法：選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結石患者作為研究對象，根據手術方式不同，將所有患者分為對照組20例以及觀察組20例。對照組行傳統開腹取石術，觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡術。治療后觀察兩組的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥。結果：觀察組患者術后并發癥發生率為（2/20）10.0%，對照組患者術后并發癥發生率為（6/20）30.0%；觀察組患者各項指標明顯比對照組患者的要好，組間差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結論：采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可以幫助患者減少手術時間、術中出血量、住院時間等，還可以幫助患者減少并發癥的出現，提高患者的預后，值得推廣和應用。

【關鍵詞】膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-214-02

隨著腹腔鏡、膽道鏡技術的成熟和完善，微創治療肝外膽管結石的理念逐漸為廣大醫生和患者所接受。臨床上對膽囊結石合并膽總管結石的處理已越來越多地采用微創治療[1]。在本次研究中，選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結石患者作為研究對象，對腹腔鏡與膽道鏡聯合應用治療膽總管結石的手術方法以及療效進行詳細探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結石患者作為研究對象，根據手術方式不同，將所有患者分為對照組20例以及觀察組20例。對照組中，男10例，女10例，患者年齡29～71歲，平均年齡（53.1±8.1）歲；觀察組中，男11例，女9例，患者年齡28～71歲，平均年齡（53.3±8.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行傳統開腹取石術。全身麻醉后于患者右上腹位置，經腹直肌，作一切口（縱向），完成開腹操作后，細致觀察患者膽總管、膽囊等，在確定無異常情況下，用常規切除方式，將膽囊切除，然后逐步切開膽總管，將膽總管內的結石取出（用取石鉗行此操作），取出完畢后，用膽道鏡檢查有無殘余，若無，便可關腹，最后留置引流管[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡術。全身麻醉后，進行氣管插管，進行常規的消毒處理，鋪巾，進行四孔取石術，在臍孔處進行第一切口，放入腹腔鏡和套管，在右肋下緣放上套管，在右肋緣下鎖骨中線放上T型管引流，在劍突下第四孔縫合膽總管，檢查腹腔，進行膽囊切除后，用針穿刺膽總管，把膽汁吸出，再進行膽總管切開取石術，放入腹腔鏡，把結石取出，在膽總管放入T型管引流，縫合傷口，采取措施預防感染[3]。

1.3 觀察指標

治療后觀察兩組的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥。

1.4 統計學處理分析

在本次研究中，應用SPSS22.0軟件進行統計和分析，對于計量資料，采用（x±s）表示，并應用t進行檢驗，而對于計數資料，采用%表示，并應用χ2進行檢驗。如果P<0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生并發癥的情況比較

在對兩組患者實施手術治療后，患者并發癥發生情況統計如表1所示。觀察組患者術后并發癥發生率為（2/2010.0%，對照組患者術后并發癥發生率為（6/20）30.0%，組間差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

2.2 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較

在對兩組患者實施手術治療后，患者手術時間、住院時間、術中出血量統計女口表2所示。觀察組患者各項指標明顯比對照組患者的要好，組間差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

在快速發展的現代社會，由于人體代謝失衡、膽系感染、膽汁淤積導致膽結石的發病率逐漸提高。目前，治療膽總管結石主要依賴于外科手術，傳統開腹手術切口大且操作復雜，對存在腹腔粘連的患者進行分離存在一定難度，而且術后極易造成再次粘連。對患者帶來的創傷大、疼痛時間長，同時患者的住院時間、術后恢復較慢，切口容易感染，而且術后極易造成再次粘連[4]。

本文選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結石患者作為研究對象，根據手術方式不同，將所有患者分為對照組20例以及觀察組20例。對照組行傳統開腹取石術，觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡術。治療后觀察兩組的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥。應用腹腔鏡聯合膽道鏡還具有以下優勢：（1）該手術方法對腹腔內臟器影響小，且能夠盡快恢復患者胃腸功能，發生腸粘連或腸梗阻明顯減少；（2）該手術方法創傷小、患者痛苦輕；（3）該手術方法可完整的保留十二指腸乳頭括約肌的生理功能，特別是年輕患者；（4）該手術方法切口感染機會降低，特別適合于糖尿病和肥胖者；（5）該手術方法住院時間短、恢復快；（6）該手術方法對膽道和乳頭刺激明顯減少，且患者術后水腫輕微。腹腔鏡聯合膽道鏡探查需注意以下幾方面：進行膽囊分離時需先牽引再切除，手術視野在外漏膽總管前提下更清晰，在切開膽總管時，切口長度需盡可能短，且方便清除結石即可；術中可輕按膽管外壁有助于膽道鏡清除結石。所有清除結石操作要保證于膽道鏡下進行，避免在視野不清條件下清除結石，從而造成膽管損傷。有研究報道顯示，腹腔鏡聯合膽道鏡相比于傳統開腹手術，具有術中切口小、術后恢復快、術中出血量少、住院時間短等特點[5]。

在本次研究中，觀察組患者術后并發癥發生率為（2/20）10.0%，對照組患者術后并發癥發生率為（6/20）30.0%；觀察組患者各項指標明顯比對照組患者的要好，組間差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。由此可見，采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可以幫助患者減少手術時間、術中出血量、住院時間等，還可以幫助患者減少并發癥的出現，提高患者的預后，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]舒健.聯合應用腹腔鏡和膽道鏡技術治療膽結石的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（5）：142-143.

[2]王曉岐，楊建科.腹腔鏡膽總管切開取石術與開腹取石術臨床療效及安全性比較[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（27）：99-100.

[3]唐宗懷，國維克.腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].中國衛生標準管理，2014，5（7）：39-42.

[4]朱杰高，韓威，張忠濤，等.膽囊結石合并膽總管結石的治療新進展[J].中國全科醫學，2013，16（19）：1702-1704.

[5]張天，樸金鳳，張鵬，等.膽囊與膽總管結石使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，11（26）：81-82.