妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉選擇

李靜 魯秀麗

【摘要】目的：探討妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉選擇。方法：回顧性分析2015年6月-2017年6月收治的70例妊娠期高血壓疾病的患者行剖宮產(chǎn)的臨床資料，全部選擇椎管內(nèi)麻醉（腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉）。比較3種麻醉方法的麻醉效果。結(jié)果：腰麻血壓下降大于30%者4例，腰硬聯(lián)合麻醉血壓下降大于300%者12例，連續(xù)硬膜外麻醉血壓下降大于300k者4例。結(jié)論：連續(xù)硬膜外麻醉為妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)最理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓疾病；剖宮產(chǎn)；麻醉

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-205-02

產(chǎn)科高危患者的麻醉管理是一項具有挑戰(zhàn)性的工作，產(chǎn)科高危患者包括孕期就存在內(nèi)科疾病的患者和出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的患者。許多情況和并發(fā)癥都會使妊娠具有很高的風(fēng)險。在產(chǎn)婦死亡病例中，妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。并可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，嚴(yán)重威脅母嬰健康。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病極為重要的措施之一。在這一整個過程中，對孕婦進(jìn)行麻醉的選擇以及處理情況都非常重要，本文結(jié)合本院近年來對70例妊娠期高血壓疾病患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分析，并對其麻醉處理情況進(jìn)行全面分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

妊娠高血壓剖宮產(chǎn)70例，年齡20～45歲，其中30歲以下25例，30～38歲

38例。39～45歲7例，輕度高血壓占55%，嚴(yán)重高血壓占45%，而嚴(yán)重高血壓中先兆子癰或子癰占10%：浮腫各年齡段均有發(fā)生，高齡孕婦初產(chǎn)婦略高。

1.2 麻醉前準(zhǔn)備

本組70例病人術(shù)前未給麻醉前藥物。重度妊娠高血壓由產(chǎn)科術(shù)前分別采用控制降壓、控制驚厥、鎮(zhèn)靜、適當(dāng)利尿等綜合治療控制病情。所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后平臥，常規(guī)建立靜脈通道，首先保證呼吸道通暢，常規(guī)純氧面罩吸氧，心電監(jiān)測，保證血氧飽和度在90%以上，對心肺功能不全患者，及早給子激素、強(qiáng)心利尿劑。

1.3 麻醉方法

腰麻7例，腰硬聯(lián)合麻醉24例連續(xù)硬膜外麻醉39例。3組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，腰麻在L2～3或L3～4穿刺成功后注入0.5%鹽酸布比卡因5～8mg，注入速度宣慢，腰硬聯(lián)合麻醉選擇L2～3或13～4采用針內(nèi)針法穿刺成功后注入0.5%鹽酸布比卡因5～8mg，然后退出腰穿針置入硬膜外導(dǎo)管備用。硬膜外麻醉采用普通的硬膜外穿刺包，選擇L1～2或L2～3常規(guī)正、側(cè)位穿刺，成功后先注入試驗劑量2%利多卡因3～5ml，再置入硬膜外導(dǎo)管后固定，平面出現(xiàn)后再追加甲磺酸羅哌卡因89.4mg。

2 結(jié)果

血壓下降：腰麻組4例（57.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組13例（54.00%），連續(xù)硬膜外麻醉組4例（10.30%）。心率下降：腰麻組2例（29.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組6例（25.00%）連續(xù)硬膜外麻醉組1例（2.60%）。呼吸費(fèi)力：腰麻組。例（0.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組1例（4.20%），連續(xù)硬膜外麻醉組0例（0.00%）。頭昏惡心：腰麻組2例（29.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組4例（16.70%），連續(xù)硬膜外麻組1例（2.60%）。嘔吐：腰麻組1例（14.30）腰硬聯(lián)合麻醉組2例（8.30%），連續(xù)硬膜外麻醉組2例（5.13%），嘔吐與急診剖宮產(chǎn)患者飽胃有關(guān)。

3 討論

所謂妊娠期高血壓疾病也就是孕婦妊娠到一定程度之后而出現(xiàn)血壓偏高，這對于孕婦及胎兒都有不利的影響。為了避免這一影響，麻醉醫(yī)師一般都會對孕婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，不僅可以減少對孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時的疼痛，還能夠降低孕婦的血壓，因此連續(xù)硬膜外麻醉受到了麻醉醫(yī)生的高度重視。通過對這種麻醉方法進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦進(jìn)麻醉的過程中，連續(xù)硬膜外麻醉能夠讓患者的血管舒張，不會對腹中胎兒起到抑制作用，并且還能夠避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)抽搐或者血壓再次升高的危險。

本組硬膜外穿刺點(diǎn)均選擇L1～2或L2～3椎間隙，因為該處可以對產(chǎn)婦起到麻醉效果，并巨具有非常好的降壓效果。但是在實際工作中我們必須要知道的是麻醉平面必須要進(jìn)行合理控制，避免過度降壓而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。一旦在操作中出現(xiàn)血壓過低，那么麻醉醫(yī)師可以在手術(shù)中適量使用升壓藥，只有將產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行合理的控制，才能夠確保手術(shù)的成功率。

在對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生通過對產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉方式對其進(jìn)行麻醉，具有起效快的特點(diǎn)。在實際操作過程中，這種麻醉能夠舒張身體肌肉抑制疼痛，使產(chǎn)婦感到舒適。麻醉醫(yī)生在對其施加麻醉的過程中，由于采用的是針內(nèi)針，因此并不會引起手術(shù)并發(fā)癥，并巨這種麻醉每次的用量相對較少，因此受到麻醉醫(yī)生的廣泛重視。但是我們應(yīng)當(dāng)清楚的知道，當(dāng)妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉雖然可提供快速有效的阻滯，但是血流動力學(xué)波動很大，顯然會引發(fā)各種不適之癥，輕者血壓降低、心率減緩，重者供血不足、頭昏惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難等，直接對產(chǎn)婦產(chǎn)生許多不利的影響，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命安全。

4 結(jié)束語

妊娠期高血壓疾病對于產(chǎn)婦的生命安全具有十分嚴(yán)重的影響，這就需要麻醉醫(yī)生在實際操作中對進(jìn)行剖宮產(chǎn)的病人選擇合適的麻醉方法，進(jìn)行科學(xué)的管理，以達(dá)到麻醉平穩(wěn)、抑制疼痛的作用，保證產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新忠，黃紹強(qiáng)，張鴻飛等.產(chǎn)科麻醉[M].北京：北京人民醫(yī)學(xué)出版社，2017.8.

[2]錢燕寧主譯.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.7 LSBN 978-7-117-08691-2.

[3]雷修華.剖官宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛對重度妊振高血壓產(chǎn)婦血壓心率影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：25-26.