低位直腸癌保肛手術術式方法分析

曾祥剛

【摘要】目的：分析不同低位直腸癌保肛手術術式的臨床應用效果。方法：本文觀察對象均選自于在本院接受手術治療的低位直腸癌患者中，治療時間為2016年1月至2016年6月期間，共抽選58例。根據治療方案分為對照組（經肛門結腸鋼管吻合術治療）和觀察組（腹腔鏡下雙吻合器手術治療），比較兩組患者的手術耗時、半年內局部復發概率以及并發癥發生情況。結果：觀察組患者的上述觀察指標均明顯優于對照組，P<0.05。結論：使用腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術對低位直腸癌患者開展保肛手術治療，可以獲得理想的療效，且安全性較高。

【關鍵詞】：保肛手術；低位直腸癌；腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術；經肛門結腸鋼管吻合術

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-187-02

相關研究證實[1]，選擇部分低位直腸癌病例開展保肛手術治療，可以獲得根治疾病的目的，加之近年來，各種保肛手術的方法和器械不斷改進，對低位直腸癌保肛手術的開展發揮促進作用。本文主要分析低位直腸癌保肛手術方案選擇和應用的效果，旨在為今后臨床治療該疾病提供參考，具體內容見正文。

1 資料及方法

1.1 資料

在本院收治的低位直腸癌患者中抽選58例（2016.1-2016.6）進行研究，依據治療方案進行分組，對照組和觀察組各占29例。

對照組：男、女性患者例數分別為18、11例；年齡平均值為（犯37±1.64）歲；根據分化程度，高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者8例；根據Dukes分期，A期患者2例，B期患者19例，C期患者6例，D期患者2例。

觀察組：男性患者與女性患者各占巧例和14例；年齡平均值為（52.41±1.59）歲；高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌患者例數分別為9例、15例、5例；A期、B期、C期、D期患者例數分別為3例、21例、4例、1例。

比對上述兩組低位I氫腸癌患者的各項資料數據，無明顯差距存在，P>0.05。

1.2 方法

患者在全麻的狀態下接受手術治療，手術體位為截石位，對頭低腳高的姿態進行保持，將腹腔鏡鏡頭于臍部上2厘米位置置入，對腹腔當中是否有明顯轉移進行探查，將操作孔定于右側腹部，隨后使用超聲刀沿結腸系膜分離腸系膜下動脈，并且進行離斷與結扎操作，清除腸系膜根部淋巴結以后，向下展開直腸全系膜切除治療，游離直腸到達肛提肌水平。術中嚴格保護患者的盆底神經叢和輸尿管，同時依據游離直腸距腫塊的距離相關原則，選擇合適的手術方式。對照組患者給予經肛門結腸肛管吻合術治療，觀察組則實施腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術治療，術中行吻合操作前，均應當將直腸遠端切緣送至病理檢查，結果為陰性則行該類方案治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組低位直腸癌患者的手術耗時，對患者的半年內局部復發概率和并發癥發生情況進行記錄與分析。

1.4 統計學處理

本文數據均經過SPSS22.0版進行處理，兩組低位直腸癌患者的半年內局部復發概率和并發癥發生概率均為計數資料（%表示，χ2檢驗）；手術耗時以（x±s）表示，用t檢驗。用P<0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 同對照組相比，觀察組患者的手術耗時明顯較短，P<0.05，詳情見下：

觀察組患者的手術耗時為（165.94±10.73）min，對照組患者的手術耗時為（239.75±21.57）min。

2.2 觀察組患者的半年內局部復發概率明顯低于對照組，且吻合口瘺發生概率、吻合口出血發生概率同對照組比較亦明顯較低，P<0.05.詳情見表1：

3 討論

選擇低位直腸癌保肛手術術式必須對相關治療原則進行遵循，如術者必須將手術適應癥詳細掌握，權衡利弊，在根治腫瘤的同時達到保肛目的[2]。此外腫瘤和肛緣的距離是決定是否可以行保肛術的一項重要因素。

術者為患者選擇手術方式時，應當在術前為其展開腸鏡檢查、直腸指診以及腹部CT檢查、腹部MRI檢查，依據檢查結果并結合腫塊的大小范圍以及與肛門的距離等進行；此外術前應當評估腫瘤浸潤深度，以確保在明確病情的情況下準確為患者實施有效治療措施。于腹腔鏡下為患者展開直腸全系膜切除術時，若游離直腸距腫塊大于5厘米，則在腹腔鏡下使用閉合器將直腸切斷，隨后使用吻合器經肛門為患者展開直腸吻合術治療，對盆底神經和周圍神經進行保護；若直腸腫塊下緣與肛門距離小于3厘米，可以在齒狀線腫瘤相應的位置沿括約肌間溝處切除部分內括約肌，同時將遠端三分之一處的括約肌保留，切除直腸連同上段部分內括約肌。若直腸遠端切緣病理表現為陰性，則為患者開展經肛門結腸肛管吻合術治療；在腹腔鏡下游離直腸距離腫塊距肛門3-5厘米，且腫瘤對周圍組織產生侵潤作用，直徑小于3厘米時，可以展開乙狀結腸游離操作，同時為患者實施拖出式直腸切除術治療，在行吻合操作之前，應當確保直腸遠端切緣為陰性。

本次研究中，接受腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術治療的觀察組低位直腸癌患者的手術耗時明顯較接受經肛門結腸肛管吻合術治療的對照組短，且觀察組患者的半年內局部復發概率明顯低于對照組，吻合口瘺和吻合口出血發生概率均明顯優于對照組，P<0.05。由此可見，為接受低位直腸癌保肛手術治療的患者采取合適的手術方案，可以明顯將手術的難度降低，且可以控制手術相關并發癥，在確保手術方式安全可靠的同時，提升生存質量。為此為患者展開手術治療前，應當對保肛原則和保肛指征嚴格遵循，以保證疾病治療效果，延長患者的存活時間的同時降低疾病對其生存質量產生的影響。

參考文獻：

[1]李春花，吳媛.食管癌患者放化療期間實施綜合心理護理干預的效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（15）：1565-1569.

[2]王海燕，李霞，梁微，等.集束化護理干預在預防食管癌患者放療后并發癥中的應用[J].廣西醫科大學學報，2016，33（5）：925-927.

[3]韓建軍，賈霖，賈利，等.食管癌三維適形、調強放療與常規放療的臨床效果比較[J].海南醫學院學報，2016，22（13）：1469-1472.