小議《金匱要略》中“通陽”的應用

郭賽楠 楊曉艷

【摘要】古人有云：“陰貴乎凝，陽貴乎通”，通陽一法源遠流長，《金匱要略》一書中就有諸多論述，其雖未明確提出“通陽”二字，但諸多方藥理法均體現了通陽之思想?，F筆者將《金匱要略》中“通陽”思想的應用進行總結分析。

【關鍵詞】《金匱要略》；通陽；外；內；發散；溫經散寒；豁痰；活血

[中圖分類號]R2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-157-02

《黃帝內經·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。此句指出了陽氣在人體中的重要性。人體內一切字料液氣血等精微都須依賴陽氣的作用，方得以運化、敷布，陽氣虧虛抑或陽氣怫郁則會導致氣血津液運布矜?；С＃纱怂碌臍鉁?、血痕、痰凝、濕聚、飲停等癤社里產物又會蒙蔽或阻滯陽氣，如此形成惡性循環。針對此種病證即可應用通陽之法，現就《金匱要略》中通陽思想的應用整理如下：

1.通陽的含意

通，即沒有堵塞，暢達不滯之意，故通陽即通達陽氣，使之暢行無阻。

《說文解字》云：“通，達也?！薄兑住は缔o》：“往來不窮謂之通，推而行之謂之通?！倍ǚㄗ鳛橹嗅t的治法之一，其體現形式非局限于八法之中的某一種，蓋如《醫學真傳·心腹痛》所云：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣?！贝穗m言通則不痛之理，但亦可達通陽之意。如寒邪外束者，發散即為通也，氣滯血瘀者，活血行氣亦為通也。[1]欲通即是解決郁結之狀態，通陽則是解決各種原因導致的陽氣遏郁的狀態。

2.通陽的適應證及方法

通陽的適應證即是各種原因導致的陽氣郁遏的狀態，陽氣阻遏就如云雨霧霾遮天蔽日，通陽就能撥云見日。欲行通陽之法，當先明白陽氣郁遏的機理，究其原因不過內外二因：

2.1 外因

外因多為風寒束表、風濕遏表，有身痛，肢節疼痛，四肢沉重等表現?！捌湓谄ふ撸苟l之”，陽遏因于外者，也應遵守此原則。故陽遏因于外者，當發散為主，治以發散風寒、解表祛濕之類。

2.2 內因

為內生之邪阻滯陽氣，常見的有寒邪內盛、痰濁內阻、水濕內生、瘀血阻滯、陽虛血痹。其表現有陽氣阻遏，失溫煦導致身體各部的冷，典型者如手足厥冷，以及因內生之邪阻滯體內，表現為不通而痛、氣滯而滿、濕氣泛溢而肢體沉重等等。因于內者，先辨其虛實，再視邪氣不同，而采用利水祛濕通陽、活血通陽、豁痰通陽、散寒通陽等。

因此，通陽之法的應用應遵從“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，病因病機不同，治有偏重。

3.通陽之法舉隅

《金匱要略》中體現通陽法則的方證頗多，現僅例舉其中的典型方證以剖析通陽之法：

3.1 因于外者，散而去之

寒濕襲表，浸漬皮腠，阻遏陽氣，營衛不暢，見身體煩疼，仲景以麻黃加術湯治之。麻黃湯能發汗散寒，濕隨汗去，寒濕得祛，但麻黃湯畢竟為發汗重劑，加一味白術，既能配伍麻黃來除表里之濕，又能制約麻黃湯過于峻猛而致發汗過多，徒傷正氣而濕氣留戀進一步阻遏表陽，甚至內侵困里陽。因麻黃加術湯用藥精準，散寒祛濕得宜，陽氣通行，疼痛即消。

3.2 因于內者，虛實異治

3.2.1 溫經散寒

“陽氣不達之處，即濁陰凝聚之所”，陽氣阻遏，寒濕易留滯筋骨關節，進一步痹阻陽氣，經脈失暢，氣血運行不利，不通則痛，故而關節劇烈疼痛，屈伸不利，即仲景所論的寒濕歷節，以烏頭湯主之。[2]方中烏頭溫經散寒，除濕止痛，蜜煎后，緩除濕邪，其性本辛，峻逐寒邪；麻黃辛溫宣散，通經隧，合烏頭能直祛經隧肢節之寒濕；黃芪補虛實衛，托里發汗，扶正祛邪；芍藥養肝血，柔筋止痛，且據《本經》記載，芍藥有“除血痹”之功，其用在此處，可開血痹以通經絡，使陰陽宣通而氣血暢行。正所謂，“不溫無以通陽”，在烏頭湯中，重用辛熱剛燥的烏頭逐寒除濕，又取麻黃、芍藥發散開痹之功，前者清除病邪，并做開路先鋒，后兩者拓寬道路，陽氣自然通行無阻，諸癥自除。

3.2.2 豁痰開痹

“陽微陰弦，則月娜奔而痛”，“陽微”為陽氣不足，筆者認為，此不足不單指陽氣微弱，也可為陰邪過盛，阻滯陽氣，使其失溫煦氣化而導致。如仲景用瓜萎薤白半夏湯治療痰涎壅盛，上乘陽位，胸陽閉塞不通所致的胸痹，瓜萎“開胸中痰結”，[3]直擊上乘停聚之痰涎；半夏降逆化痰，使陰邪下行；薤白、白酒辛溫發散，行滯通陽。幾藥相合，驅逐痰涎，胸陽通行。

3.2.3 活血通絡

用于肝經陽氣郁滯，氣郁及血，著而不行的“肝著”，原文所見“其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”為陽氣為邪氣痹阻而結于肝經，捶打胸脅部暫使陽氣宣通，熱飲具有辛溫發散之性，亦能宣散陽氣。[4]仲景用旋復花理氣散結，通肝絡；蔥莖辛溫，中空而通，能溫行陽氣，通絡散結；新絳活血化瘀，專理肝經血滯。此方能使絡通則氣行，氣行血亦行，陽氣通，淤血化，肝經暢通，肝著得愈。

3.2.4 分消水濕，通陽化氣

用于治療陽氣失宣，水氣不行，泛溢用以所致的皮水，即《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》所言：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之”。此條的核心征象為“四肢聶聶動者”，其原因是脾主四肢，脾陽不運水濕，水氣泛溢而四肢浮腫，水氣陰遏衛陽，兩者相爭。防己、黃芪走表祛濕，使皮下之水從表而散；桂枝、茯苓通陽化氣利小便，使水濕從下而利；黃芪、桂枝鼓舞衛陽；黃芪伍茯苓、甘草又能培土制水。如此陽氣通，氣化復，水濕得消，諸癥愈。

3.2.5 益氣和血

“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！彼鰹闋I衛氣血俱虛，內虛邪中，陽氣阻滯所致的血痹，血痹一病，主要表現為身體麻木不仁，抑或疼痛。正所謂“血不得則麻，氣不達則木”，加之有外邪乘虛而人而見“如風痹狀”，因此，選擇黃芪益氣實衛，桂枝溫助表陽，芍藥和血開痹，且收斂衛氣，諸藥合用，表陽實，氣足血行，切中病機，血痹得治。

3.2.6 降逆通陽

“陰盛則陽病”，當濁陰太盛，束縛陽氣，往往會出現氣機壅滯甚至上逆之證。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之?！贝藶楹栉戈枺笟馍夏娉霈F干嘔、呃逆，四肢厥逆，用橘皮通胃絡而降壅滯之逆氣，[5]重用生姜降逆止嘔，同時，其辛散之性能宣發陽氣，驅散寒邪。兩藥合用，使寒邪去，陽氣通，逆氣順，諸癥得消。體現降逆通陽的還有生姜半夏湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等等。

4.小結：通陽不離溫，邪去陽亦通

陽氣阻遏為外在征象，多為邪無出路，邪氣痹阻陽氣，但或多或少都有陽氣不足，原因有二：一是陽氣不足必定無法敷布全身，可間接表現為陽郁之象，二是邪氣，尤其是陰性病邪易于困阻陽氣，久困必傷。所以，在運用通陽時既要開道祛邪，如開腠散寒之麻黃、通絡散結之旋復花等，又要溫助陽氣，如助陽化氣之桂枝、宣散陽氣之生姜等，以上所述皆是如此。

參考文獻：

[1]劉慶申.《傷寒論》通陽法初探[J].中國當代醫藥，2014，18：159-160+163.

[2]張琦.林昌松.金匱要略講義[M].北京：人民衛生出版社.2014：2.31.

[3]武躍華.董波.簡析宣痹通陽治療胸痹[J].中西醫結合心腦血管病雜志.2013.07：864-865.

[4]張家禮.張家禮金匱要略講稿[M].北京：人民衛生出版社.2009.01：402.

[5]河南中醫學院 朱光.陽遏證與通陽法[岡.中國中醫藥報，2014-03-07004.