簡易肺功能測量儀在基層慢阻肺早篩中的應用研究

丘敏枝

【摘要】目的一探討簡易肺功能在基層慢阻肺早篩及康復治療中的應用價值。方法一利用康泰醫學系統（秦皇島）股份有限公司生產的SP10肺活量計對1000名有經常性咳嗽、咳痰、吸煙等癥狀的患者進行肺功能測定，其后選取100名輕度、中度慢阻肺患者，分為兩組各50名，一組進行運動訓練和肺功能進肺功能的動態測量，另一組則不做任何控制，在一年后復查。結果一在1000名患者中，有近7成的患者患有不同程度的慢阻肺，其中一半左右為中度及以上患者。使用簡易肺功能儀進行動態監測慢阻肺患者的病情，并進行運動訓練，98%以上的輕中度患者的病情能夠得到控制和改善。結論一簡易肺功能是基層進行慢阻肺篩查的有效工具，將其動態監測和運動訓練相結合，能夠有效的檢測和改善輕中度患者的病情。

【關鍵詞】簡易肺功能測量儀 慢阻肺早篩 肺功能動態監測

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-128-02

前言：

慢阻肺（COPD）是一種具有氣流受限特征的、可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。[1]

當前，我國肺功能檢查的普及率較低，中國基層醫院開展肺功能檢查較少[2]。已診斷的慢阻肺患者中，僅1/3是借助肺功能檢查得出的，85%的慢阻肺患者延誤診斷至少5年。而研究發現慢阻肺患者在患病早期肺功能下降速度快，早期篩查和早期干預可降低慢阻肺患者的急性加重率，并延緩其肺功能的下降。慢阻肺需要早篩查，早診斷，早干預，持續干預。臨床肺功能檢測費用昂貴、對工作環境和操作人員要求高，是造成目前基層醫院無法普遍配置的主要原因，本文針對此現象而研究簡易肺功能測量儀在基層慢阻肺早篩的應用研究。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇人群為年齡在40歲及其以上，經常咳嗽、經常咳痰、吸煙、爬樓梯等日常活動出現呼吸困難現象，且未進行過任何肺功能檢測的人群，地區上海（東部）云南（西部）廣東（南部）北京（北部）湖北（中部）五個省的城市農村共1000名受試者。之后對慢阻肺輕中度患者隨機分為2組。1）運動康復組50例，男28，女22例，年齡55-76歲，平均65歲。2）對照組50例，男30例，女20例，年齡56-78歲，平均年齡66歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異。

1.2 方法

這里我們選取國內SP10肺功能儀進行基層篩查，主要原因有1.簡易便攜，2.可以測量通氣功能的主要指標：PEF、FEV1、FVC，更有小氣道指標，3.數據記錄功能，可將每次的結果都上傳到手機上面，動態的監測肺功能。本研究中使用其測定第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比（FEV1%）和用力呼氣一秒率（FEV 1/FVC%）。

同時借助于SP10、SP10肺功能儀的動態檢測功能，對受試者進行肺功能的實時測量，獲得受試者的慢{到沛分布情況。對輕中度慢阻肺患者進行肺功能康復運動與未進行康復訓練的慢阻肺患者做比較，運動康復治療組使用縮唇呼氣法和腹式呼吸法進行康復訓練，對照組則保持患者原有的情況不變。

1.3 統計學方法

數據資料用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 篩查結果統計

以下測量均符合2007年中華醫學會呼吸病學會指定的COPD診斷標準。

2.2 運動訓練治療后肺功能比較輕中度慢阻肺患者進行與未進行運動康復治療前后肺功能對

比（x±s，n=40）

3 討論

COPD是一種常見呼吸道疾病，表現為呼吸氣流受阻、進行性呼吸困難。在國內外，不同指南皆強調肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀依據，對COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及評價治療反應等均有重要指導意義。[3]

3.1 基層慢阻肺篩查情況

在1000名的受試者中，有28.1%的患者，肺功能處于正常。69.1%的受試者患有不同程度的慢阻肺。在患有慢阻肺的人群中，又有近1/2以上的人群處于輕度慢阻肺，近1/3的人群患有中度慢阻肺，1/10的人患有重度慢阻肺，少數人群患有極重度慢阻肺。近7成的慢阻肺患者，其對自己的病情沒有進行任何的肺功能檢測，反應出基層人員對慢阻肺的認識與診治嚴重不足。

慢阻肺患者中，男女比例的情況非常明顯，男性的比例均高于女性。隨著慢阻肺嚴重程度的增加，男性的比例也逐步增加，從輕度占54.2%，逐步上升到66.7%，這與男性經常吸煙或者經常從事戶外作業有關。

在慢阻肺輕度和中度，城市和農村篩查的比例并沒有明顯的差異，其兩者偏差在±5%之內，而在慢阻肺重度患者中，城市的比例開始低于農村，農村比例比城市高出15%，極重度時的患者在目標人群中僅存在農村。造成這個的主要原因是，城市的醫療水平和患者的意識相對較高，城市的慢阻肺患者在重度和極重度時，就開始就醫，而農村的患者可能尚未意識到慢阻肺病情。

3.2 慢阻肺康復運動患者的情況

實驗組中，可以看出，使用便攜式SP10肺活量計實時動態的檢測慢阻肺患者的病情，原先為輕中度患者的慢阻肺經過半年的運動康復訓練有，其FEVl和FEV1/FVC的值都整體偏高，患者的肺功能得以阻止惡化并有一定程度的恢復改善。而對照組的患者病情則出現了不同程度的惡化。

3.3 總結

早在被認識到吸煙是誘發COPD的主要因素時，且戒煙曾被認為是唯一有效的防治手段，但因社會、經濟、文化、習慣等方面的原因，控煙仍然是嚴重的社會問題。隨著國內大氣污染加重及其對COPD影響的增加，預防的難度更大。因此，基層慢阻肺早篩尤為重要。便攜式肺功能在基層能夠有效的應用在基層慢阻肺的早篩，借助于便攜式SP10肺活量計，可以實時動態的檢測慢阻肺患者康復效果。在未來隨著便攜式肺功能的普及以及人們對慢阻肺病情重視程度的提高，及早的發現和診治，改善慢阻肺患者的肺功能，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]朱蕾，臨床肺功能[M]，北京；人民衛生出版社，2016.

[2]鄭勁平、高怡，肺功能檢查使用指南[M]，人民衛生出版社，2009.

[3]劉娟，肺功能測定在咳嗽變異性哮喘診治中的意義[J]，現代醫院，2010，10（11），76-77.