刃針結合電針治療肩周炎療效觀察

周秋燕

【摘要】目的：觀察刃針結合電針治療肩關節周圍炎的臨床療效。方法：將60例肩關節周圍炎患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用電針治療后在肩關節周圍尋找壓痛點或結節、條索處行縱行切刺、橫行切刺和橫行擺動；對照組采用電針治療。分別觀察治療前、治療后兩組患者臨床療效。結果：兩組治療均可改善肩關節疼痛和運動范圍，但治療組療效明顯優于對照組（P<。.05）.結論：刃針結合電針對肩關節周圍炎優于常規電針治療。

【關鍵詞】刃針；電針；肩關節周圍炎

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-075-02

肩周炎是肩關節軟組織發生的急慢性無菌性炎癥，導致肩關節軟組織的充血、滲出、水腫和粘連，引起患者肩關節周圍廣泛疼痛和運動范圍受限。以肩關節關節囊的粘連和攣縮為主要特征[1]。常因寒冷或勞累而誘發，屬于臨床多發病、常見病，好發于50歲左右的中老年人，故又稱“五十肩”[2]。近年來，筆者將刃針與電針相結合運用于臨床，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

按隨機數字表法將60例患者分為治療組、對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中對肩周炎的診斷。

2 治療方法

2.1 觀察組

首先采用電針治療：①取穴患側肩部阿是穴、肩井、肩前、肩髎、肩貞、天宗，上肢部臂臑、曲池。參照高樹之編著《針灸治序學》中有關肩周炎的證型標拍進行辯證分型，手太陰經證加列缺；手陽明經證加合谷；手少陽經證加外關；手太陽經證加后溪。②選用華陀牌03mm×75mm的毫針，以平補平瀉的手法使患者產生酸麻脹感為度。③電針治療儀分別連接肩部阿是穴、肩前、肩髎、肩貞、天宗、臂臑穴中四個，采用連續波，以患者最大耐受為度，留針30min，每日1次。

結束后進行刃針治療[4]：①尋找項背部和肩關節周圍的壓痛點或結節、條索狀物處等，多在岡上肌止點、岡下肌止點、小圓肌止點、鎖骨下窩內的喙突處、上臂后、外側、及前臂撓側、結節間溝處及喙突與肱骨大結節間。②確定3～4個針刺點，并用紫藥水點在針刺處。③進行常規消毒后用0.5mm×40mm一次性無菌刃針平行或垂直肌纖維、韌帶、滑囊或骨面方向快速刺入針刺點皮膚，分三步逐漸深入，行縱行切刺、橫行切刺和橫行擺動，具體深度及手法視不同部位而定，感到針下松動后立即出針，壓住進針點。隔日1次。

治療后囑患者注意保暖，主動做外展、伸屈活動，再被動幫助患者做旋轉、環轉活動，重復3～5次。

2.2 對照組

患者取坐位或平臥位，僅采用電針治療，電針取穴和操作同觀妻囊沮。每日1次。治療后囑患者注意保暖，主動做外展、伸屈活動，再被動幫助患者做旋轉、環轉活動，重復3～5次。

兩組均以連續治療5d為1個療程，一共2個療程，療程間休息2d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

（1）疼痛視覺模擬評分法（VAS）：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。（2）肩關節活動度（ROM）：通過量角器測量肩關節在外展、伸屈、旋轉、環轉中運動范圍的變化。觀察并記錄治療前后VAS評分和ROM角度變化。

3.2 療效評定標準

參照2002年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》試行[5]中肩關節周圍炎的療效標準結合疼痛及運動功能評價進行綜合臨床療效評定。運動功能改善率=[（治療后ROM-治療前ROM）/治療后ROM]×100%。疼痛改善率=[（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分]×100%。

治愈：肩關節疼痛基本消失且肩關節活動范圍基本正常。肩部運動功能改善率≥90%且肩部疼痛改善率≥90%。

顯效：肩關韌冬痛明慰躊專目肩關節活動范圍明刷躊專。肩部運動功能改善率75%～90%且肩部疼痛改善率75%～99%。

有效：肩關糊冬痛部；獨鑄刻1肩關節活動范圍部；知交善。肩部運動功能改善率為30%～74%且肩部疼痛改善率為25%～74%。

無效：肩關節疼痛和活動范圍基本無變化。肩部運動功能改善率<30%且肩部疼痛改善率24%。

3.3 治療結果

由表2可見，兩組患者療效比較差異均具有統計學意義（P<0.05），提示治療組愈顯率和總有效率均優于對照組。

4 討論

本病屬中醫“痹證”范疇，又稱“漏肩風”，中醫學認為與體虛、勞損、風寒侵襲肩部等有關。內因多為年老氣血不足，筋骨失養；外因多為感受風寒或勞作過度，內外因素導致肩部經絡阻滯不通或失養，不通則痛，不榮則痛。治法采用通經活絡，舒筋止痛為主。

刃針源于古九針，其形狀與大小和針灸針相類似，特點是針尖刃性，能最大程度地保護神經血管，具有操作簡單方便、毒副作用小、減輕疼痛程度明顯、作用時間快等優點。筆者認為本療法的技術關鍵是在肩關節周圍區域準確找到壓痛點，壓痛點多為斜方肌下部、三角肌的前中后束、肩索韌帶、囊韌帶、喙突肩峰韌帶、喙鎖韌帶斜方部、胸小肌、肱二頭肌短頭肌和長頭肌、崗上肌、崗下肌及肩胛提肌的肌肉或韌帶起止點處，具體操作時可以拇指按在喙突上以定位和導向，針刺關節囊和肌腱時切勿過于深入，注意肩胛岡上的肩胛岡上神經，三進一退，首先進針到皮下組織，進一步到肌筋膜層，最后到結節或條索狀物迅速穿過后立即退出，切勿強求針感，以免損傷神經血管。

刃針療法治療肩關節周圍炎可以通過切割肩關節周圍病變軟組織，促進局部微循環的再生和調節，伴隨著刃針治療時的局部出血，可以使局部炎性因子濃度迅速下降，有效地緩解或解除疼痛，從而達到治療的目的。此外，刃針可以解除過大應力作用和信息調節作用，應力包括牽拉應力、擠壓應力、內應力、張力，以實現正常的力平衡狀態。信息調節作用通過輸送和利用物質和能量實現患處的生理環境的重調[6]。筆者配合電針療法的電刺激，高密集、高重復的刺激局部肌纖維和韌帶，提高肌肉疼痛閾值，加速局部炎性反應物質和疼痛因子的代謝，緩解病變軟組織的粘連和水腫，加速血液微循環，使損傷后再完成自我修復，疏經活絡，通達氣血，消炎止痛，利水消腫，以達到治療肩關節周圍炎最佳的鎮痛、改善運動功能的治療效果。

參考文獻：

[1]Maund E，Craig D，Suekarran S，et al.Management offrozenshoulder：a systematic reviewand cost-effectiveness analysis[J].Health Technol Assess，2012，16（11）：1-264.

[2]楊然，劉云霞.中西醫分期治療肩周炎臨床研究近況[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（13）：151-153.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：187

[4]田紀鈞.軟組織損傷手法治療術[M].北京：人民軍醫出版社，2010：137.

[5]中華人民共和國衛生部藥政局中藥新藥臨床研究指導原則[M].5版，北京：人民衛生出版社，1997：263 264.

[6]田紀鈞.刃針療法（2）——刃針療法的理論基礎及作用機理[J].中國針灸，2005（03）：57-58.