腹型過敏性紫癜患兒應用人血白蛋白治療的效果評價

蔡依希

【摘要】目的：探討腹型過敏性紫癜患兒應用人血白蛋白的臨床效果.方法選取2015年9月至2017年9月在我院住院治療的腹型過敏性紫癜患兒120例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予甲潑尼龍、奧美拉唑、孟魯斯特納等基礎治療；觀察組在對照組治療基礎上靜脈滴注入血白蛋白進行治療。對比兩組臨床效果.結果觀察組腹痛緩解時間、皮疹消退時間、血便消失時間、嘔吐持續(xù)時間、住院時間均較對照組明顯縮短，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹型過敏性紫癜患兒應用人血白蛋白可明顯緩解臨床癥狀，縮短住院時間，無增加不良反應發(fā)生的風險，具有良好的臨床治療輔助價值。

【關鍵詞】兒童腹型過敏性紫癜；甲潑尼龍；奧美拉唑；人血白蛋白；輔助治療

[中圖分類號]R72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-040-02

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的血管炎性疾病，兒童時期常見，以消化道癥狀為主的稱為腹型過敏性紫癱。其病因和發(fā)病機制復雜，仍不完全清楚，可能與感染、過敏、遺傳、等因素有關。雖然其臨床表現(xiàn)比較明確，但關于其臨床治療仍缺乏統(tǒng)一認識[1]。人血白蛋白具有調節(jié)人體免疫，維持滲透壓和清除毒素的作用，其用于腹型過敏性紫癜治療的效果尚不清楚，因此，本研究通過在基礎治療基礎上加用人血白蛋白進行輔助治療，探討該方案的臨床價值。

1.材料和方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年9月在我院住院治療的腹型過敏性紫癜患兒120例，臨床表現(xiàn)主要以腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀為主，伴皮疹、紫癜出現(xiàn)，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。年齡在2至10歲。對照組中男32例，女28例；年齡平均（4.9±1.5）歲；體重平均（16.8±4.4）kg。觀察組中男29例，女31例；年齡平均（5.1±1.4）歲；體重平均（17.1±3.8）kg。兩組患）勝別、年齡、體重等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予甲潑尼龍（天津天安藥業(yè)公司，批號：國藥準字H20103047，40mg/瓶）25mg/kg/日，靜脈滴注；奧美拉唑腸溶膠囊（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字H20065335，20mg/粒）0.6mg/kg/日，口服；孟魯斯特納（杭州默沙東制藥有限公司，批號：國藥準字J20130047，10mg/片）0.5mg/kg/日，口服；觀察組在對照組基礎治療上加用人血白蛋白3g/kg/日（瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批號國藥準S20120070，10g：20%：50ml）進行治療，持續(xù)應用2天，對比兩組臨床效果。

1.3 觀察指標

觀察各組腹痛緩解時間、皮疹消退時間、血便消失時間、嘔吐持續(xù)時間、住院時間變化情況及不良反應發(fā)生率[2]。

1.4 療效標準

顯效：較治療前，腹痛、皮疹、血便、嘔吐等癥狀均消失。有效：較治療前，腹痛、皮疹、血便、嘔吐等癥狀均好轉，但未完全消失。無效：較治療前，腹痛、皮疹、血便、嘔吐等癥狀均無明顯改善或癥狀加重。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（構成比）n（%）的形式表示，χ2檢驗比較組間差異。采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，檢驗水準α=0.05。當n<0.05時可認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒總有效率間的對比對照組和觀察組患兒的治療總有效率分別為88.33%和91.66%，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.370，P>0.05）。詳見表2。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較觀察組腹痛緩解時間、皮疹消退時間、血便消失時間、嘔吐持續(xù)時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率治療過程中，兩組患兒均無血便加重、嚴重感染、高熱等嚴重癥狀發(fā)生。對照組患兒有4例（6.66%）出現(xiàn)輕度不良反應，包括嘔吐1例，失眠2例，面部潮紅1例；觀察組患兒有5例（8.33%）出現(xiàn)輕度不良反應，包括嘔吐2例，失眠1例，面部潮紅1例.兩組患兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.120，P=0.728）。

3.討論

過敏性紫癜好發(fā)于學齡期兒童，多發(fā)于冬春季節(jié)，男孩發(fā)病率稍高于女孩。根據(jù)臨床主要癥狀分為關節(jié)型、腹型、皮疹型、腎型，其中腹型發(fā)病率最高，即累及胃腸道者多見，消化道癥狀可早于皮疹癥狀出現(xiàn)，容易誤診。其主要致病機制為變態(tài)反應性血管炎，腹型過敏性紫癜主要消化道癥狀為嘔吐、腹痛、血便，少數(shù)可出現(xiàn)腸套疊[3]。目前，針對該疾病的治療仍無確切的臨床指南，建議早期使用激素，輔助應用抑酸劑、黏膜保護劑、鈣劑等。兒童對不適癥狀的耐受低，現(xiàn)有治療方案不能迅速緩解癥狀，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

人血白蛋白是從健康人血液中分離提取的，可維持人體正常血漿滲透壓和增加循環(huán)血容量，并且具有載體作用，白蛋白既可結合陽離子也可結合陰離子，可將患兒體內的毒素物質迅速輸送至解毒器官，也可補充體內氮源，為組織代說攫供營養(yǎng)，使人體迅速恢復勉交，增強抵抗力。創(chuàng)月白蛋白也可出現(xiàn)寒擅頁、發(fā)熱、面部潮紅等不良反應，本研陣乙的患兒中也出現(xiàn)了類似的癥狀，經觀察后癥狀迅速消失，未見嚴重不良反應和過敏反應發(fā)生。

本研究通過在常規(guī)應用甲潑尼龍、奧美拉唑、孟魯斯特納等基礎上，加用人血白蛋白進行輔蹦臺療，結果顯示該組患兒的腹痛緩解時間、皮疹消退時間、血便消失時間、嘔吐持續(xù)時間、住院時間均較對只彰沮明顯縮短，說明加用人血白蛋白較常規(guī)治療組在改善臨床癥狀上具有明顯的優(yōu)勢。在腹型過敏性紫癜發(fā)生發(fā)展中，體液細交和細胞匆交均發(fā)揮重要作用。細免球蛋白含有多種細菌及病毒的抗體，靜脈滴注可迅速中和體內過敏原和毒素，減輕變態(tài)反應，可使體內匆夔球蛋白迅速達到新的平衡，可減少激素用量，縮短了臨床癥狀的繪確軍時間，增強了患兒的抵抗力[5]，但急有效率無明顯差異，這與本研究結果一致，進一步說明了糖皮質激素作為基礎治療的重要作用。

綜上所述，人血白蛋白在腹型過敏性紫癜的治療中具有較高的臨床價值，可使腹痛緩解時間、皮疹消退時間、血便消失時間、嘔吐持續(xù)時間、住院時間明顯縮短，不增加不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻，

[1]吳慧，張春偉，王永清，等.469例兒童過敏性紫癜臨床分析[J].臨床薈萃，2017，32（07）：606-608+612

[2]解洪麗，孫中厚，張海美，等.兒童過敏性紫癜臨床特點分析[J].灘坊醫(yī)學院學報，2017，39（01）：71-72

[3]劉辛燕.兒童過敏性紫癜相關感染因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（16）：73-74

[4]馬愛芬，黃誠花，何海燕.糖皮質激素在兒童腹型紫癜中的應用時機及方法探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（02）：133-134.

[5]李建兵，王俊平.人血白蛋白臨床應用進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（19）：200-201.