老年住院患者醫院感染相關因素分析及對策

熊焱青

【摘要】目的了解老年患者醫院感染的現狀，分析感染的原因，為制定合理的醫院感染管理方案提供科學依據。方法選取我院老年內科2012年6月至2016年6月發生醫院感染的60例患者進行回顧性分析。結果在60例感染病例中，以呼吸道感染最為常見，其次是泌尿系統和消化系統感染。且感染的發生與年齡大、病種多、長期臥床、住院時間長、侵入性操作、病原體侵入等密切相關。結論老年住院患者發生醫院感染與患者的年齡、住院時間、感染部位以及病原菌構成有一定的相關性，加強醫護人員的院內感染預防意識是有效防止醫院感染，降低感染率的重要舉措。

【關鍵詞】老年患者；醫院感染；相關因素；對策

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-009-02

醫院感染又稱醫院內獲得性感染，是指在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染。隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年住院患者逐漸增多，而老年住院患者醫院感染的發生，嚴重影響著老年人的健康。老年內科是發生醫院感染的高危科室之一，大部分患者為癱瘓、臥床、全身免疫功能低下，各個器官功能出現衰退，生理防御功能差，因此醫院感染的發生率較高。本文對我院老年內科發生醫院感染的病例采取回顧性調查，總結其發生的相關因素，為今后采取切實可行的措施進行預防與控制老年患者發生醫院感染提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法抽取我院老年內科2012年6月至2016年6月發生醫院感染的60例患者作為研究對象，院內感染發生率為1.45%，其中男性患者48例，女性患者12例，男女之比為4：1，年齡為60至83歲，平均年齡為72歲，住院天數為5-100天。

以國家衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》，來判斷患者是否發生醫院感染。

1.2 方法

所有資料均采用回顧性調查方法。應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料的描述采用均數和標準差，計數資料的描述采用頻數、相對數。兩組之間率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段老年患者醫院感染發生率的差別

不同年齡段老年患者醫院感染發生率存在顯著差異（χ2=44.236，P<0.05）。詳見表1。

2.2 醫院感染部位

在60例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，約占50%；其次是泌尿道感染和皮膚軟組織感染，分別占18.3%和16.7%；其他部位感染占3.3%。采用SPSS 16.0軟件處理后，發現不同部位感染發生率整體存在顯著性差異（χ2=47.292，P<0.05）。詳見表2。

2.3 不同住院時間的老年患者醫院感染發生率的差異

患者發生醫院感染與住院時間的關系見表3，住院時間從5到100天分為4個階段。統計結果表明，患者住院時間越長，感染機會越多，住院時間在60天以上的發病率最高，約占43.3%。四個階段住院天數發生醫院感染率整體存在統計學差異（χ2=17.956，P<0.05）。詳見表3。

2.4 院內感染病原體構成

發生醫院感染的60例住院患者，送檢血、尿、痰等體液標本共檢出十余種病原菌，分離培養出菌落81株，以革蘭陰性菌為主，占70.3%，其中大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌較多見。其他還有革蘭陽性菌、真菌分別占到27.1%和2.5%。詳見表4。

3 討論

3.1 發生醫院感染易感因素的分析

從結果可以看出老年患者發生院內感染與患者年齡和住院時間有一定的相關性。住院患者感染部位構成比可以看出，醫院的老年住院患者感染部位以呼吸道、泌尿道和消化道的感染較多，此外發生院內感染還與患者的基礎疾病，院內的危險因素和院感病原體有關系。

3.1.1 老年患者是醫院感染的高危人群

由表1可以看出，隨著年齡的變化，老年住院患者醫院感染發生率呈上升趨勢。老年患者機體各器官功能減退、免疫力下降，吞咽、咳嗽、排泄反射減退，加之肢體功能障礙，活動量減少，另外老年患者病情重、病程長、病種多，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，極易發生院內感染。

3.1.2 感染部位

據相關文獻報道，目前我國醫院發生院感以呼吸道感染最常見。主要是由于老年人呼吸肌及肺泡彈性功能下降，呼吸道纖毛擺動能力減弱，加上老年人長期臥床，排痰困難，極易發生呼吸道感染。此外口咽部和消化道定植細菌的患者會通過一些侵入性操作介導，在呼吸道定植；老年人腎功能減退，留置導尿者較多，因此尿道感染在臨床也較為常見，發病率僅次于呼吸道感染。臥床患者因翻身不及時也可能導致皮膚及軟組織感染。

3.1.3 住院時間與醫院感染的關系

從表3中可以看出，隨著住院時間的延長，發生醫院感染的人數增多，構成比增大。住院時間超過60天，發生醫院感染的構成比達到43.3%。可能是由于住院時間延長對病人心理產生一定的不利影響，反過來影響住院時間，最終發生醫院感染的機會增加。

3.1.4 病原體對醫院感染的影響

老年患者長期慢性疾病導致機體營養代謝差，防御機能下降，加之臥床和運動量減少使患者痰液更加黏稠，大量廣譜抗生素以及激素的不合理使用造成菌群失調，機體防御功能受到破壞，這些因素均為細菌侵入提供了條件。近年來，大量革蘭陰性菌耐藥性不斷增強，正是由于長期使用廣譜抗生素以及濫用抗生素造成的。

3.1.5 其他因素

老年住院患者多患有心腦血管病、癡呆（老年性癡呆、混合性癡呆）、帕金森病、骨折等疾病，咳嗽反射減退、吞咽反射降低、意識障礙、二便失禁、尿潴留等。常年留置胃管者，食管括約肌松弛造成返流致吸入性肺炎，這也是造成呼吸道感染的重要原因。臥床患者多留置尿管，易逆行感染，導致泌尿系統感染機會增加。老年糖尿病患者，糖代謝和蛋白質合成功能減退，更容易發生醫院感染。另外，老年患者多急癥、重癥，往往住在醫院的監護室、重癥室，易發生交叉感染，且大都為耐藥菌。

3.2 預防老年住院患者感染的管理對策

3.2.1 建立醫院感染監控體系

成立專門的醫院感染管理小組，組中設立一名醫院感染科的科長，并且保證每個臨床科室都設有一位醫院感染監控人員，構建醫院以及科室之間的感染監測控制網絡。小組中醫院感染科的科長負責整個醫院的的院內感染工作，定期對醫務工作人員、護理工作人員以及其他工勤人員進行醫院內感染知識的培訓，科室的監控員則檢查各科室的消毒隔離措施的落實情況。通過人人參與管理，使醫院的管理工作形成了相互協調的監控管理體系。

3.2.2 加強病房衛生，嚴格執行消毒隔離制度

做好病區的清潔消毒工作，保持病區環境溫濕度適宜。定期清洗更換病房空調及空氣凈化設備。醫護人員在接觸患者前后，接觸不同的患者之間，接觸污染部位和清潔部位前后，都應該徹底洗手，嚴格執行手衛生制度。對病區環境做到每月進行空氣沉降菌檢測，發現異常要及時上報處理。

3.2.3 做好基礎護理

對留置導尿的患者應每日進行局部的消毒，同時還應及時觀察尿液的顏色、容量，若尿液渾濁，應及時進行膀胱沖洗。每周應做尿常規檢查，如果患者能夠自行排尿，就應該盡快拔出尿管，盡量避免引起尿路感染。氣管切開患者的護理，應持續氣道濕化，減少痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血以及肺部感染的發生。避免不必要的侵入性操作，在患者病情允許的情況下，盡早拔出各種導管，縮短插管時間，減少感染的機會。

3.2.4 嚴格執行無菌操作原則

醫務人員應加強無菌觀念，嚴格無菌操作，重視手的清潔，醫務人員要認真學習《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》。醫護人員在進行任何操作前后均應洗手，做好手的消毒，進行集體治療時，接觸不同患者也要做好手的消毒工作，避免交叉感染，告知患者家屬或護工在接觸患者前必須洗手，并教會其正確的洗手方法。

3.2.5 盡量縮短住院時間

醫護人員應該加強宣教，老年患者在慢性疾病穩定以后，應鼓勵其出院，定期隨訪。告知患者長期住院發生交叉感染的機會可能會增加。同時應該針對患者體液標本細菌培養結果及藥敏試驗，合理選擇抗生素，避免長期使用抗生素產生細菌耐藥性，提高診療水平，縮短住院時間。

4 結論

老年住院患者院內感染發生率和醫院的環境以及醫務人員的治療與護理措施有直接的關系，加強醫院的感染預防和病房管理，做好支持治療和基礎護理，避免不必要的侵入性操作，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作制度，提高醫護人員防止交叉感染的意識。合理使用抗生素，縮短住院時間，最終降低老年患者醫院感染的發生率。