白虎加人參湯加減聯合西藥治療對氣陰兩虛型糖尿病患者生命質量與心理健康的影響

姜維娜 馬堯

摘要 目的：探究中西醫結合治療對氣陰兩虛型糖尿病患者生命質量的影響及臨床意義。方法：選取2型糖尿病患者180例，隨機分為對照組和中西醫結合組，每組90例，對照組給予常規西醫治療，中西醫結合組在常規西醫治療基礎上給予中醫方劑治療，并對糖尿病患者治療前后進行相關實驗室檢查指標與生命質量評分，并對其進行分析。結果：2組患者治療后生命質量、實驗室指標、心理焦慮抑郁程度等方面均有明顯改善（P<0.05），且中西醫結合組的改善程度優于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療對于改善氣陰兩虛型糖尿病患者的臨床癥狀，提高改善患者生命質量水平以及減少患者抑郁焦慮情緒發生率均具有良好的臨床價值與療效。

關鍵詞 白虎加人參湯；胰島素；生命質量；糖化血紅蛋白；5-羥色胺；抑郁；焦慮

Abstract Objective：To explore the effects of the combination of traditional Chinese and western medicine on the quality of life and mental health of patients with diabetes of deficiency of both qi and yin and its clinical significance. Methods：A total of 180 cases of Type II diabetes mellitus were admitted in Liaoning Province Hospital of TCM from July 2014 to May 2017 and were randomly divided into control group and combination of TCM and western medicine group with 90 cases in each group. Patients in the control group （group A） were treated with conventional western medicine. Patients in the combination group （group B） were treated with a formula of TCM based on conventional western medicine. The relevant laboratory test indicators and quality of life of patients with diabetes before and after treatment were scored and analyzed. Results：The quality of life， laboratory indexes， psychological anxiety and depression of the two groups were significantly improved （P<0.05）， and the improvement of patients in the combination group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine has a good clinical value and effects in improving the clinical symptoms of patients with diabetes mellitus of deficiency of both qi and yin， improving the quality of life and reducing the incidence of depression and anxiety.

Key Words Baihu and Renshen Decoction； Insulin； Quality of life； Glycosylated hemoglobin； 5-hydroxytryptamine （5-HT）； Depression； Anxiety

中圖分類號：R289.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.031

隨著現代人生活節奏的加快、飲食結構的改變以及生活壓力的不斷增加，糖尿病的發病率也在不斷提高，糖尿病已經逐漸成為當今社會的一種嚴重威脅人類生命健康的流行疾病[1-2]，糖尿病是以血糖升高為主要表現的慢性代謝性疾病，主要治療原則為嚴格控制血糖異常變化，經常性檢測血糖值，并根據檢測值來制定合理長期的治療方法，一經確診需要患者按照醫囑規律用藥、嚴格控制飲食、要保持適當合理的運動、定期檢測血糖值，生活方式和飲食的調整以及糖尿病治療措施的干預。應該注意的是社會工作帶來的壓力等都會給糖尿病患者帶來巨大的精神與心理負擔，因此容易出現抑郁、焦慮等負面情緒[3]。臨床觀察可以看到，糖尿病抑郁、焦慮的發病率明顯高于其他患者[4-6]，在臨床治療中，如果只強調對患者進行嚴格的血糖控制，而沒有重視糖尿病患者的心理狀態以及生命質量的改善，將不會取得良好的臨床療效，因此本臨床研究以此為出發點，探究療效更顯著的治療方法以改善糖尿病患者的生命質量，并探尋更好的方式以及時發現患者心理產生焦慮、抑郁情緒，并及早進行干預。為進一步改善提高患者的生命質量提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年5月在遼寧省中醫院住院治療的糖尿病患者，共180例，對患者進行編號，通過隨機數字表法分為2組，對照組90例，男46例，女44例，年齡42～69歲，平均年齡（42.38±10.20）歲，平均病程（5.69±0.28）年；中西醫結合觀察組90例，男47例，女43例，年齡39～70歲，平均年齡（44.28±9.30）歲，平均病程（4.02±0.68）年。2組年齡、性別、疾病病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

本研究糖尿病診斷標準為《中國2型糖尿病防治指南》中的相關診斷標準[7]：患者空腹血糖（FBG）大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hFBG）大于11.1 mmol/L。患者意識清晰，經測試無明顯意識障礙者；各項生命指標符合相應診斷標準，確定無心、肝、腎、血液系統或免疫系統等嚴重疾病，并且排除惡性腫瘤患者及精神失常者；參與研究患者均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準

經確診納入試驗患者有高血壓、血脂膽固醇異常等高危因素；存在妊娠、處于哺乳期婦女；患有精神疾病患者，不能配合臨床治療觀察及檢查者；關節嚴重畸形者、無勞動能力者。

1.4 脫落與剔除標準

自行退出或者失訪的患者；不能配合治療及檢查，或未按研究方案規定用藥及參與觀察的患者。

1.5 治療方法

根據所有研究對象的血糖檢測情況分別制定適合患者的胰島素治療方案，胰島素的調整及用量都根據患者實際病情的變化來制訂，中西醫結合組在對照組基礎上同時給予中醫方劑治療，方劑選用《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》中的白虎加人參湯加減，在原方的基礎上根據不同患者的不同病癥、癥狀對方劑進行加減，如患者心陰不足則加柏子仁、酸棗仁；如患者心悸則加龍骨、牡蠣；如果出現口渴則加天花粉、知母；如果有氣虛則加白術、甘草。根據辨證論治對方劑進行加減。1劑/d，每天早晚2次分服，用藥20 d為1個周期。

1.6 觀察指標

1.6.1 生命質量評估

用SF-36量表[8]，生理評價包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康，心理評價包括精力、情感職能、社會職能、精神健康，從這8個方面進行評估。這8個維度被分為總的生理健康和總的心理健康。通過分值的高低來評價生命質量的高低，評分越高代表生命質量越好。

1.6.2 心理焦慮、抑郁狀態評價

資料收集方法：首先經過研究患者的同意及書面協議的簽字，并向患者及家屬解釋清楚試驗的流程及目的，之后由研究人員向患者統一發放調查問卷，統一指導用語，讓患者獨立完成自我評，如果患者聽說讀寫有困難或是老年患者則由工作人員親自逐條詢問并代理患者及家屬填寫。

HAMA評分：總分0～7分無焦慮，8～14分可疑焦慮，15～21分存在焦慮，22～29分中度焦慮，≥30分重度焦慮。HAMD評分：總分0～8分無抑郁，21～35分輕到中度抑郁，≥36分嚴重抑郁。

1.6.3 糖化血紅蛋白（HbA1c）及5-羥色胺（5-HT）的檢測

2組患者在未經藥物治療前抽取靜脈血，在入院即刻、診斷明確后取靜脈血；對所有參與臨床研究對象于清晨空腹（禁食7 h以上）采肘靜脈血2 mL，置于普通試管中，自然凝固1 h后，以8 000 r/min離心10 min后分離血清，低溫（-70 ℃）冷凍保存，集中進行檢測。血樣標本貯存時間最長不超過2個月。

糖化血紅蛋白采用快速免疫比濁法，儀器為DCA2000分析儀（BAYER公司生產），臨床檢驗試劑為BAYER公司使用原裝試劑。5-HT采用速率透射免疫比濁法，儀器為全自動生化分析儀（日立（HITACH）），檢測試劑為芬蘭Orion.Diagnostica公司生產使用。

1.6 統計學方法

所有數據均選用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較應用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組5-羥色胺和糖化血紅蛋白比較

2組治療后外周血中HbA1c明顯降低，5-HT明顯升高，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組焦慮與抑郁評分比較 治療后中西醫結合組HAMA評分和HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組生命質量比較

中西醫結合組生理和心理測量項目均優于對照組。見表3。

3 討論

糖尿病是現代社會嚴重威脅人類健康的疾病之一，臨床上以血糖值異常增高為主要特征并伴隨有一系列臨床癥狀的代謝性相關疾病。對于糖尿病患者來說，血糖的異常升高不僅會損害臟腑組織器官，同時也會對患者的心理造成巨大的負擔，糖尿病屬中醫疾病中的消渴病范疇，主要病理基礎為陰虛，而氣陰兩虛是消渴病發生發展變化過程中的主要病機。消渴病的初期表現以陰傷為主，燥邪偏盛，灼傷陰津，致使心肺之陰受損，陰損及陽，時間一久而導致氣陰兩虛，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛無力無以運行血液；陰虛則灼傷陰血，而導致脈道滯澀，血液濃稠[9]。現代研究證明，大多數糖尿病患者存在脂質代謝異常，導致內分泌的紊亂[10-17]。內分泌的紊亂會反過來加重糖尿病患者的臨床癥狀和并發癥的惡化。本臨床研究的中醫治法運用益氣養陰之法來治療糖尿病。方劑選用白虎加人參湯加減，白虎加人參湯也見于《傷寒論》中，用于治療陽明燥熱內盛而氣陰兩傷之證。張仲景認為無論傷寒雜病，凡渴欲飲水、飲而不解、口干舌燥，病機相同者皆可用之。蓋消渴病屬肺胃熱盛，氣陰兩傷之時，以白虎加人參湯投之，確為對證。并且研究結果證明，中西醫結合組治療后癥狀明顯改善，提示中西醫結合組治療效果優于對照組。

臨床中通過檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）來反映患者近3個月的血糖平均水平，而且根據往研究發現，患者心理抑郁及焦慮情緒的發生與體內5-HT降低及功能缺陷有密切聯系，從而導致抑郁、焦慮情緒的發生[18-19]。因此檢測體內5-HT水平可以預測患者的心理狀態。實驗結果也表明，2組患者經治療后HbA1c均明顯降低，5-HT均明顯升高，中西醫結合組改變更明顯，并且中西醫結合組患者治療后生命質量以及心理狀態均明顯優于對照組。提示中西醫結合治療的優越性。

綜上所述，中西醫結合治療對于改善氣陰兩虛型糖尿病患者的臨床癥狀，改善患者生命質量以及減少患者抑郁焦慮情緒發生率均具有良好的臨床價值與療效；臨床應根據不同患者以及患者的年齡、性別、病程長短的不同來制定有針對性的治療策略，這會顯著改善患者預后和提高臨床療效；中西醫結合方法治療糖尿病，在治療上取長補短，優化了以往的單純治療方法，療效更顯著；通過生命質量評估可以了解患者癥狀改善的程度，從而可以及時地對治療方案進行優化，并且通過心理狀態評估，可以及早地發現患者出現的心理問題，只有及早的干預才會改善患者的預后；在臨床治療過程中，對患者進行生命質量與心理健康方面評估可更好地指導治療策略，并且對患者的預后有更清晰的評價，因此可以將對患者進行心理、生命質量等方面的評價運用到臨床診斷治療中，這更有利于改善患者的生命質量及遠期預后，也為臨床醫師提供了新的治療策略與研究方法；臨床工作中可以通過HbA1c、5-HT的異常變化來預測糖尿病患者的心理健康狀態與生命質量。

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