溶脂輔助下保留肋間臂神經在腋窩淋巴結清掃術中應用

劉繼瑣

【摘要】目的 探討溶脂輔助下保留肋間臂神經在腋窩淋巴結清掃術中的應用效果。方法選取在我院就診的乳腺癌患者78例，根據隨機數表法分為兩組，各39例。對照組采用常規保留肋間臂神經的腋窩淋巴結清掃術，觀察組予溶脂輔助下保留臂叢神經的腋窩淋巴結清掃術，比較兩組手術相關指標、患側上臂感覺異常情況。結果對照組患側上臂感覺異常率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組淋巴結清掃個數均高于對照組，術中出血量及手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腋窩淋巴結清掃術中采用溶脂輔助下保留肋間臂神經可有效增加淋巴結清掃數量，減少術后患側上臂感覺異常。

【關鍵詞】溶脂；保留肋間臂神經；腋窩淋巴結清掃術；患側上臂感覺異常

[中圖分類號]R74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-001-02

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，手術是治療該病的主要方式，其中腋窩淋巴結清掃是乳腺癌手術中的重要步驟，其成功與否將嚴重影響手術遠期效果[1]。同時需要注意的是，操作過程中一旦損傷腋血管及神經，將造成術后出現上臂感覺異常等不適癥狀，對患者術后患肢功能恢復及生活質量造成影響[2-3]。因此，選擇合適的方式避免術中損傷肋間臂神經，減少術后上臂感覺異常顯得尤為重要。基于此，本研究對我院78例乳腺癌患者展開研究，旨在探討在腋窩淋巴結清掃術中實施溶脂輔助下保留肋間臂神經的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2015年9月至2017年12月在我院就診的78例乳腺癌患者作為研究對象，均自愿參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，各39例。對照組：年齡30-74歲，平均年齡（53.23±7.31）歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例。觀察組：年齡30-76歲，平均年齡（53.31±7.35）歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲa期5例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法對照組采用常規保留肋間臂神經的腋窩淋巴結清除術治療：皮瓣分離后整塊分離乳房及胸大肌至腋窩處，顯露腋靜脈后對淋巴脂肪實施向下清掃，使用食指輕扒開位于第2肋間與胸小肌外側交界處的淋巴脂肪組織，使用巾鉗提起觸及的肋間臂神經，并保護分離至上臂處的肋間臂神經，之后清掃淋巴脂肪組織，將病變組織整塊切除。觀察組予溶脂輔助下保留肋間臂神經的腋窩淋巴結清掃術：①脂肪溶解劑配制：鹽酸腎上腺素1mg、2%利多卡因0.4g、無菌生理鹽水0.2L，滅菌蒸餾水0.2L。②具體方法：探查腋窩脂肪囊后，多點分層次均勻注射脂肪溶解液于腋窩皮下及腋窩月豁仿囊腔內，避免注入血管內，根據患者體質量指數對使用劑量進行調整，0.2-0.4L為一般使用劑量，局部注射區域隆起后停止；負壓吸引器與吸引管一端連接的時間在注射結束的10-15min后，并在腋窩脂肪囊中插入另一端，將溶解液和溶解的脂肪吸出后停止；可使用血傀彗節作倉性分離被纖維筋膜分隔開的富含水分的脂肪組織，之后再吸出；最后清除Halsted韌帶繃匈肩峰勸脈至背闊用喻緣的淋巴結及腋窩下段淋巴管，將腋動靜脈分支及附近的淋巴管及肋間臂神經、胸長神經、胸背神經。

1.3 評價指標①手術相關指標：記錄兩組淋巴結清掃個數、術中出血量及手術時間。②患側上臂感覺異常情況：由同一組醫生對兩組患者術后3周上臂感覺情況進行詢問及檢查，并記錄結果。

1.4 統計學方法采用SPSS21.0軟件處理數據，采用“x±s”表示計量資料，組間比較采用t檢驗；以百分數和例數表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標與觀察組比較，對照組淋巴結清除個數較少，術中出血量及手術時間均較長，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患側上臂感覺異常情況與對照組比較，觀察組患側上臂感覺異常率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在解剖學中，腋窩區有大量的神經組織、血管、淋巴結及淋巴管等重要組織器官，且具有較為復雜的解剖關系，增加腋窩淋巴結清掃術中保護肋間臂神經、胸背神經、胸長神經等非必須切除組織的困難程度。而有關研究表明，在腋窩淋巴結清掃術中使用脂肪溶解液，可簡化手術操作過程，有效保護肋間臂神經，提高手術效果[4]。

本研究中，觀察組淋巴結清掃個數均多于對照組，術中

出血量及手術時間均較少，淋巴結清掃個數較多，提示溶脂輔助下保留肋間臂神經可有效增加腋窩淋巴結清掃術的淋巴結清掃個數，減少術中出血量。在溶解腋窩脂肪組織過程中，溶脂液可發揮麻痹神經、收縮血管的效果，加之蒸餾水及生理鹽水可增加脂肪組織壓力，更易分解脂肪細胞，清晰顯示腋窩內血管神經，且淋巴結均懸吊在神經纖維束上，可更為準確的將淋巴結徹底清掃，較好的保護血管神經，進而有效清除淋巴結，縮短手術時間，減少術中出血量[5-6]。本研究中，觀察組術后患側上臂感覺異常率明顯低于對照組，證實在腋窩淋巴結清掃術中實施溶脂輔助下保留肋間臂神經可有效避免損傷肋間臂神經，減少術后上臂感覺異常。分析其原因為溶脂液中的利多卡因結合脂肪組織，可使負壓吸引器更易吸出脂肪，減少脂肪對清掃淋巴結的影響，有助于清晰顯示腋窩解剖結構，可更加立體、直觀的進行手術操作，將淋巴結徹底清掃，且防止損傷重要血管、神經及淋巴管，可完整保留肋間臂神經[7]。但需要注意的是，該治療方式不適用于既往有心腦血管病史、孤立腫大淋巴結與神經粘連固定無法分離及腋下淋巴結融合腫大且局部晚期者[8]。

綜上所述，對乳腺癌患者實施溶脂輔助下保留肋間臂神經的腋窩淋巴結清掃術效果確切，可有效提高淋巴結清掃數量，減少術中出血量，降低術后患側上臂感覺異常發生率。

參考文獻：

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