以“伏邪”論惡性腫瘤復發與轉移

王家偉　王雪凱　侯煒

〔摘要〕 惡性腫瘤的復發與轉移是困擾著眾多臨床腫瘤學家的一大難題，也是大多數腫瘤患者治療失敗和死亡的直接原因，目前針對這一問題尚無較為可靠的應對手段。中醫伏邪理論對于正邪交爭的闡述與惡性腫瘤的復發轉移的機制極為相似，本文通過對古籍的梳理，結合現代醫學的研究成果，探討伏邪理論與惡性腫瘤復發轉移之間的聯系，以期為中醫預防治療相關疾病提供一條新思路。

〔關鍵詞〕 伏邪理論；惡性腫瘤；復發與轉移

〔中圖分類號〕R22；R273 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.007

Discussion on Recurrence and Metastasis of Malignant Tumor with "The Latent Pathogens" Theory

WANG Jiawei， WANG Xuekai， HOU Wei*

（Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）

〔Abstract〕 The recurrence and metastasis of malignant tumor was a major problem plaguing many clinical oncologists， most cancer patients with treatment failure and the direct cause of death， at present， in order to solve this problem there was no reliable means to deal with. The mechanisms of elaboration of "Zhengxie Jiaozheng" in TCM theory of latent pathogens （Fuxie） between recurrence and metastasis of malignant tumor were very similar. In order to provide a new way for TCM prevention and treatment of related diseases， the correlation of Fuxie theory with the recurrence and metastasis of malignant tumors was discussed by searching the ancient books and the modern medical research.

〔Keywords〕 the latent pathogens theory； malignant tumor； recurrence and metastasis

復發與轉移作為惡性腫瘤的生物學本質之一，是困擾著諸多臨床醫家的一大難題，大多數腫瘤患者治療失敗和死亡的原因就是腫瘤的復發與轉移。孫燕院士[1]曾指出，腫瘤復發后的廣泛浸潤和轉移，所引起的多臟器損傷和功能衰竭是導致患者死亡的主要原因。目前，現代醫學對于這類問題尚無較為可靠的應對手段，但中醫在其辨證論治體系指導下，在這一領域取得了一些令人肯定的成果。伏邪理論是溫病學說中的一大重要理論，伏邪二字最早是由明代吳又可總結并提出的，它是對伏氣溫病學說的一個高度總結，它的中心思想是正虛而邪未去，加之七情與戾氣作祟，合而發病。這一特性與腫瘤的復發轉移殊途同歸，故筆者希望通過對一些古籍的梳理，結合現代醫學，探討兩者之間的相關性，從而能為中醫攻克此類疾患提供新思路。

《黃帝內經》作為奠定中醫理論體系之著作，也是伏邪理論的源頭之所在。《素問·生氣通天論》中有云：“冬傷于寒，春必病溫”；《素問·金匱真言論》：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”；《素問·熱論》說“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”等。以此為理論基礎而發展起來的伏邪學說，隨著歷史的前進，對其表述也在不斷地變化。晉·王叔和于《傷寒論》中指出“冬時嚴寒，中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。”對伏邪理論加以引申，首創“伏氣”之說。《傷寒論》第85條中以“伏寒”表示伏邪概念的外延，用于指稱冬時感受寒邪，留而未發，至春發為溫病的一類致病因素。明清時期，是伏氣溫病發展的鼎盛時期，明末吳又可首次用“伏邪”二字表示伏邪概念；《溫病通論》指出：“感六淫而即發病者，輕者謂之傷，重者謂之中；感六淫而不即病，過后方發者，總謂之曰伏邪。已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。”吳鞠通在《溫病條辨》對伏氣溫病有詳細的闡述；王孟英強調辨治當分新感與伏邪，認為“伏氣溫病，自里出表，乃先由血分，而后達于氣分”；其中葉天士的專著《三時伏氣外感篇》更是系統論述了不同季節因伏氣所致各種疾病的診治方法。此時伏氣理論已經推廣到了溫病以外的外感疾病，擴大了伏氣理論的范圍。歷代醫家對伏邪學說不斷完善和發展，為其形成一套完整的理論及現代應用奠定了基礎。近現代的《中醫大辭典》將伏邪定義為藏于體內而不立即發病的病邪。因此，可以將伏邪理論分為狹義和廣義之說，狹義上伏邪指伏氣溫病之說，廣義上指外感六淫潛伏于體內，遇機而發的一個過程。現代一些中醫學家[2-12]經過對古籍的探索結合現代醫學研究認為，伏邪不僅局限于外感六淫范疇，也是內傷雜病的先決因素之一，并將內傷伏邪進行了分類：一是，經治療后病情控制或者達到臨床治愈標準，而病邪未除，導致邪氣潛伏；二是，先天遺傳父母邪氣內毒，后天臟腑功能失調，導致邪氣內生。此外，現代醫學研究顯示，腫瘤在體內形成的病理產物和代謝廢物亦屬于伏邪。

惡性腫瘤的轉移屬于中醫學中疾病傳變的范疇。早在《靈樞·百病始生》中就存在著對腫瘤轉移的論述：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，……留而不去，則傳舍于絡脈，……留而不去，傳舍于經，……留而不去，傳舍于輸，……留而不去，傳舍于伏沖之脈，……留而不去，傳舍于腸胃，……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫佚，不可勝論。”這是對腫瘤由局部向全身遠端轉移機制的闡釋與說明。關于惡性腫瘤轉移病因病機的研究，一直是中醫臨床腫瘤學家的重點之一。目前，較為成熟的觀點總結起來，認為是由于內因（正氣不足）與外因（癌毒、痰濕）在外界環境因素的干預下交相作用，導致疾病的發生和發展。“邪之所湊，其氣必虛”，正虛而邪實是疾病發生發展的最根本原因。在腫瘤轉移過程中，患者由于癌毒損傷機體，正氣耗散，氣血運行失衡，導致痰濕瘀血聚于體內。李中梓就曾云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”指出腫瘤在形成過程中，由于體內的邪毒與正氣相爭，正氣被消耗，使得氣血津液受到耗損，臟腑失于榮養，致使癌毒在體內肆虐，從而導致轉移的發生與發展。

現代分子生物學對于腫瘤發生發展機制的研究顯示，神經-內分泌-免疫網絡對于腫瘤的發生發展起到了十分關鍵的作用[13-18]。腫瘤的復發轉移與循環腫瘤細胞之間存在著相關性[19-21]，當腫瘤細胞進入外周循環時，外周血中各種細胞因子與腫瘤細胞相互作用，決定著這些腫瘤細胞能否存活，進而影響著腫瘤的復發與轉移。而神經-內分泌-免疫網絡正是調控這一過程的主要機制，免疫系統是機體抵御疾病的重要屏障之一，當其正常功能受到影響時，則會導致腫瘤復發轉移的發生。因此，從現代醫學研究的角度，可以總結出這樣一個結論，惡性腫瘤的復發與轉移與循環腫瘤細胞、腫瘤休眠細胞以及神經-內分泌-免疫網絡息息相關。當人體因為年齡增長或者免疫監控缺失時，自身免疫功能下降，使得循環腫瘤細胞與腫瘤休眠細胞得不到應有的監控與處理，在外界環境的刺激下，隨體內循環系統進行播散，進而導致腫瘤復發轉移的發生。隨著研究的深入，部分學者提出免疫功能與中醫中“正氣”的功能與作用具有高度的一致性[22]。

通過對古籍的梳理以及現代醫學對于腫瘤復發轉移的研究，我們不難發現，腫瘤復發轉移與伏邪理論的相似之處，伏邪理論的核心內容在于邪盛而正衰，“毒自內生，深伏血道，內藏臟腑，流注全身，伺機為患，正盛則伏而不發，正虛則出而為病”，說明藏匿于內的病邪在外部環境的影響下，作用于正氣虛衰的機體，從而導致疾病的發生。惡性腫瘤患者因病邪的長期作用，致使脾腎虧虛，氣血不足，影響了正氣衛護周身的功能，從現代醫學角度上來說惡性腫瘤使得神經-內分泌-免疫網絡機能紊亂，而此時，藏于體內的癌毒（循環腫瘤細胞、腫瘤休眠細胞）借外界環境的作用，邪盛而正虛，發為疾病。伏邪理論用之于臨床，從本質上揭示了疾病發生的先決條件是正虛邪盛。腫瘤患者又恰恰是二者兼有的一種狀態，一方面由于疾病的消耗，正氣虧損；另一方面，癌毒亢盛，其與正氣的交爭的平衡一旦被打破就會導致疾病的發生，這為臨床對于腫瘤復發轉移的治療提供了相應的解決方案，腫瘤治療應以固元培本為主，佐以解毒抗癌，從根本上解決腫瘤復發轉移這一臨床問題。

討論惡性腫瘤的傳變（復發轉移）就是討論臟腑之間的傳變，而中醫臟腑概念與現代解剖學中的臟器概念是一種互有關聯而又區別甚遠的關系。現代醫學構建于組織器官解剖結構和形態學基礎之上，而傳統醫學重視的則是其生理功能，在范圍上超越了形態學的范疇。因此，在討論這一問題時，應當將二者有機的結合起來，從整體層面上看待惡性腫瘤復發轉移的規律。伏邪理論提供了這樣一條途徑，基于疾病發生的總則，結合各臟腑生理功能和現代醫學研究，揭示惡性腫瘤復發轉移的機制，為其臨床防治提供了一條治療準則，也為惡性腫瘤復發轉移的系統研究提供理論基礎 。

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