五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者干預效果的護理觀察

戴想榮　彭芳芳　苗雅琇　董閩　蔣谷芬

〔摘要〕 目的 觀察五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者應用效果。方法 將60例氣郁質銀屑病住院患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組采用常規治療和護理，觀察組在對照組基礎上施以五行角調音樂。分別在干預前、干預4周后比較兩組Beck抑郁自評量表（第2版）（beck depression inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）評分、皮膚病生活質量指標調查表（dermatology life quality index，DLQI）評分、銀屑病面積和嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）及臨床療效。結果 干預4周后，兩組BDI-Ⅱ評分、DLQI評分、PASI評分均下降，觀察組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；干預4周后，觀察組總有效率90%，與對照組（80%）相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 五行角調音樂能有效減輕氣郁質銀屑病患者的抑郁程度，提高生活質量，降低PASI評分，增強臨床療效。

〔關鍵詞〕 銀屑??；氣郁質；角調；五行音樂；中醫護理

〔中圖分類號〕R275 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.06.023

〔Abstract〕 Objective To observe the effect of Jiao tune of TCM five-element music among psoriasis patients with Qi-stagnation constitution. Methods A total of 60 cases of psoriasis patients with Qi-stagnation constitution were randomly divided into the observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine medicine treatment and nursing， while the observation group was given Jiao tune of TCM five-element music on the basis of control group. Beck Depression Inventory-Ⅱ （BDI-Ⅱ） score， Dermatology Life Quality Index （DLQI） score， psoriasis area， PASI score and clinical effect in the two groups were compared before intervention and after intervention for 4 weeks. Results After intervention for 4 weeks， BDI-Ⅱ score， DLQI score and PASI score decreased in the two groups， but those in the observation group declined more obviously， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention for 4 weeks， total effective rate in the observation group was 90%， the control group was 80%， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion Five-element music therapy could effectively reduce depression rate and PASI score， improve life quality， and increase the clinical effect.

〔Keywords〕 psoriasis； Qi-stagnation constitution； Jiao tune； five-element music； TCM nursing

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。本病病程較長，病情易反復，纏綿難愈，嚴重影響患者的身心健康[1]。氣郁質銀屑病患者多因長期情志不暢，肝氣郁結而成，治宜疏肝解郁。氣郁質銀屑病患者占銀屑病的16.5%，且發病時多為血熱型，病情較重[2]。以往研究[3-8]表明，五行音樂療法無論是單用，或結合太極拳、耳穴貼壓、八段錦、針刺、艾灸等，均可用于改善抑郁，減輕焦慮，促進睡眠，提高生存質量，但暫未發現其對氣郁質銀屑病患者的干預。角調為春音，屬木，主生，通于肝，可疏肝解郁、消煩解憂，因此，本研究選擇五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者進行干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

本研究通過醫院倫理會審查，選取2016年2月—2017年2月在我院皮膚科住院的氣郁質銀屑病患者60例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。

觀察組男17例，女13例；年齡（35.1±13.27）歲；病程（7.52±8.51）年；19人有配偶，11人無配偶。對照組男14例，女16例；平均年齡（33.7±15.6）歲；病程（7.38±8.27）年；17人有配偶，13人無配偶。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1 納入標準

（1）符合《中醫外科學》（第九版）銀屑病的診斷標準[9]；（2）符合中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）中氣郁質診斷標準[10]；（3）病情處于穩定期的輕中度銀屑病，皮損面積小于10%[11]，BDI-Ⅱ評分≤28分；（4）年齡18～70歲；（5）生命體征平穩，意識清楚，心智正常；（6）無聽力障礙，具有正常的表達和溝通能力；（7）依從性好，知情同意自愿參加本研究。

1.2 排除標準

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）伴有嚴重內科或其他疾病影響研究者；（3）生命體征不穩定或有精神障礙疾病者；（4）情感表達有障礙者（意識障礙、癡呆、失語等）；（5）己參與介入其他實驗研究，可能影響效果指標觀測的患者；（6）音樂專業畢業或從事相關工作者。

1.3 剔除和脫落標準

（1）未按規定治療或不配合治療；（2）資料不全影響療效或安全性評估；（3）治療過程中自行退出或發生意外無法堅持治療者。

2 方法

2.1 干預方法

兩組患者均按照中西醫診療規范進行治療，研究周期為4周。對照組參照2014年由國家中醫藥管理局制定頒布的白疕中醫護理方案[12]及《常見皮膚病護理常規及操作規范》[13]實施常規護理，包括生活護理、飲食護理、用藥護理、情志護理、健康宣教等。觀察組在常規護理的基礎上，加用五行角調音樂干預，具體如下。

2.1.1 選樂 （1）音樂來源：選用中華醫學會音像出版社出版的“中國傳統五行音樂（正調式）”[14]。（2）選樂依據：根據角、徵、宮、商、羽和肝、心、脾、肺、腎五臟對應原則，角調通于肝，而氣郁質銀屑病患者多表現為情志不暢，肝氣郁結，因此選用“中國傳統五行音樂（正調式）”中的角調音樂疏肝解郁。

2.1.2 施樂 （1）音樂設備：“中國傳統五行音樂（正調式）”音樂光盤、MP3或者帶有音樂播放功能的手機及平板電腦、耳機等輔助設備。（2）環境：保持安靜舒適，減少噪音干擾。（3）音量一般為40～60分貝，以患者感覺舒適為度。（4）施樂時間及時長：夜晚陰氣重，角音既可克制肝氣旺盛，又可用陰氣滋養肝臟從而達到體內肝氣平衡，因此在睡前聽角調音樂可以助人入眠，消煩除憂?？擅刻焖斑M行，每次30 min。（5）療程：以7 d為1個療程，共干預4個療程[15]。（6）注意事項：指導患者選取半躺或仰臥等舒適姿勢臥床聆聽音樂，聆聽音樂過程注重身心放松，更好地感受音樂的旋律和節奏，可跟著節拍哼唱或舞動。指導患者聆聽音樂后記錄具體的聆聽時間、環境及感受等。

2.1.3 質量控制 （1）分配床位時將觀察組和對照組患者分配到不同病房，防止沾染效應。（2）住院期間，定期進行健康宣教，責任護士督促患者聆聽音樂，并作好記錄。出院后，建立QQ和微信病友群，每天定時提醒，定期進行電話、QQ、微信隨訪，保證患者嚴格按照護理方案執行。

2.2 評價方法

（1）抑郁量表 采用Beck抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）測評，該量表是由貝克等于1996年對貝克抑郁量表第1版進行修訂重新編制而成[16]，是目前對于抑郁及其嚴重程度篩查應用最為廣泛的自評工具，包括21個條目，每個條目按嚴重程度分為0～3級評分，總分為各項評分之和。判定標準為：0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁。（2）生活質量 采用皮膚病生活質量指標調查表（DLQI）測評，該量表由英國威爾士大學Finlay AY等編制而成[17]，是目前使用最為廣泛的皮膚病患者的生活質量調查工具，具有良好的效度以及信度評價，包括10組問題，每個問題按嚴重程度分為0～3 級評分，總分為各項評分之和。分值越高，生活質量越差。（3）療效參照白疕（尋常型銀屑?。┰\療方案[18]，根據銀屑病面積和嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）進行療效判斷，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：PASI總分下降90%以上；顯效：PASI總分下降60%～89%；有效：PASI總分下降25%～59%；無效：PASI總分下降<25%?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

2.3 統計學方法

數據的統計分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料用“x±s”表示，滿足正態性，用配對t檢驗，不滿足正態性，用秩和檢驗。計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者干預前后BDI-Ⅱ、DLQI、PASI評分比較

干預前，兩組患者BDI-Ⅱ、DLQI、PASI評分無統計學意義（P>0.05），具有可比性。干預4周后，觀察組、對照組BDI-Ⅱ、DLQI、PASI評分差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），觀察組結果優于對照組，見表1。

3.2 兩組患者干預后療效比較

觀察組總有效率為90%，優于對照組（80%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

4 討論

銀屑病是皮膚科的常見病，多發病，目前病因尚不明確，治療效果也不甚理想，并且病程長，易反復，被世界衛生組織列為十大頑癥之一[19]。目前認為銀屑病是典型的心身疾病，其發生發展與患者的心理壓力、精神緊張存在密切關系[20]。上個世紀，王琦教授首先提出了中醫體質學，認為人共有平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種中醫體質[21]。其中氣郁質為銀屑病的常見證型，與情志的關系密切，多因長期情志不暢，肝氣郁結而成，以皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢等為主要癥狀，對其正常的工作、生活、情感及心理健康等方面都會產生一定的影響，嚴重影響患者的生活質量。齊志峰[22]研究表明，情緒障礙可以延長氣郁質銀屑病的病程，加重病情，而心理干預對氣郁質銀屑病有治療作用。

五行音樂療法，是一種結合五音入五臟、五行生克制化及情志相勝理論，根據不同病因病機進行辨證施樂的治療方法，通過調節情緒，平衡臟腑，達到調和氣血、平衡陰陽、改善健康的目的。五行音樂療法源于《黃帝內經》，經后代醫家不斷發展和完善，逐漸形成了完整的理論體系。近年來，五行音樂療法發展迅速?；A研究方面，李琳等[23]研究發現，五行音樂治療可通過拮抗模型動物焦慮樣行為產生、增加其活動性、降低焦慮程度等方式來改善焦慮模型大鼠相關的行為學指標。祁靜等[24]研究顯示，電針百會穴與適當的五行音樂可以通過降低焦慮模型大鼠下丘腦5-HT含量來發揮抗焦慮作用。同類研究中，胡晶等[25]研究發現五行角調音樂可有效改善腦卒中后抑郁狀態；林奕等[26]研究也發現，五行角調音樂對改善缺血性腦卒中后抑郁（肝氣郁結）患者的抑郁狀態有明顯的效果；王惠婷[27]研究顯示，角調音樂干預腦卒中恢復期抑郁患者抑郁總體療效優于西洋音樂。

角調音樂以角音（3-Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，為春音，其旋律興發舒展、朝氣蓬勃、生機盎然，順應木氣而展放，條暢平和，可促進體內氣機的上升和宣發，疏肝解郁。夜晚陰氣重，角音既可克制肝氣旺盛，又可用陰氣滋養肝臟從而達到體內肝氣平衡，因此在睡前聽角調音樂可以助人入眠，消煩除憂。表1顯示，與對照組比較，觀察組干預4周后Beck抑郁量表評分差異有統計學意義（P<0.01）。結果表明，五行角調音樂可有效減輕氣郁質銀屑病患者抑郁程度。由于氣郁質銀屑病主要的病因在于情志不暢、肝氣郁結，而角調音樂疏肝解郁，調暢情志，直中病因，因此生活質量和療效隨之提升。本研究中表1顯示，干預4周后，觀察組結果優于對照組。表2顯示，觀察組總有效率優于對照組。

綜上所述，五行角調音樂可有效減輕氣郁質銀屑病患者的抑郁程度、提高其生活質量，同時可降低PASI評分，提高臨床療效。本研究由于條件限制，樣本量和觀察時間有限，下一步將增加樣本量，觀察五行角調音樂的遠期療效，以期得到更有臨床價值的研究結果。

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（本文編輯 李路丹）