腰椎管狹窄，不必迷信手術

文/高家駿

說到腰椎管狹窄癥，讓我們先來了解下腰椎結構。

人體脊柱由26節椎體構成，其中腰椎5節，每節椎體前部呈圓柱體狀，稱椎體部；后部由骨圍成環形，稱為椎孔；各椎孔相互疊加形成相通的骨性纖維管道，稱為椎管。下腰椎椎管由中央管、側隱窩及椎間孔組成。

腰椎管狹窄癥是指腰椎管腔因某些原因，發生骨性和／或纖維性結構異常，導致一個平面或多個平面的一處或多處管腔狹窄，壓迫神經根和／或馬尾神經，出現以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛疾病。腰椎管狹窄癥可分為先天性（發育性）和后天性（繼發性）兩類，繼發性原因很多，其中退變性腰椎管狹窄癥(D腰椎管狹窄癥)是最常見的一種，約占各種腰椎管狹窄癥的70%，是嚴重危害中老年人健康的常見病和多發病。

繼發性腰椎管狹窄癥是怎么得的？少數為氟骨病、畸形性骨炎等骨病性狹窄和術后骨質增生、瘢痕增生等醫源性椎管狹窄，絕大多數為退變性腰椎管狹窄癥。其病因是機體退變老化或因長期慢性勞損、腰椎小關節增生、椎板肥厚、椎體滑脫及椎間盤變性、膨出、突出和腰椎所屬韌帶增生肥厚等，使椎管等神經管道變窄、神經根及周圍組織充血、水腫和炎癥等，激惹或壓迫刺激神經而導致臨床癥狀。

手術效果多難盡人意

1803年Potal首先提出腰椎管狹窄癥腰腿痛的原因，是腰管變窄，壓迫椎管內容物造成的。1900年Sachs等首次施行椎板切除減壓治愈1例腰椎管狹窄癥后，一百多年來人們一直認為，椎板肥厚等骨性致壓因素是造成腰椎管狹窄癥的唯一原因，故迄今無不力倡手術。

但手術效果難盡人意，原因多如下：

◎腰椎管狹窄癥，尤其是退化性腰椎管狹窄癥多因腰椎間盤突出，甚至多節段突出和／或椎板肥厚及腰椎骨質增生等，使椎管變窄壓迫刺激脊髓及神經根或馬尾神經，而導致腰腿痛等一系列臨床癥狀。這是一種復合型復雜性腰椎管病變，病理改變錯綜復雜，手術難以面面俱到，往往顧此失彼，使減壓不徹底造成術后癥狀殘留，甚至手術失敗；

◎為徹底有效減壓常需做全椎板甚至擴大全椎板切除，往往造成術后腰椎不穩繼發腰痛。為避免這種弊端，近年多提倡有限減壓，盡量不做關節突切除，致使神經根管減壓不充分，加以術后血腫機化、黏連、鈣化，多使神經根管再度狹窄，造成癥狀殘留或手術失敗；

◎椎板切除后所造成的組織缺損，不是解剖結構的再生，而是通過纖維組織增生修復的，故纖維瘢痕組織是椎板切除術后的必然產物。不僅會造成切除部位的硬膜及神經根周圍的纖維化.且大量增生的瘢痕組織，又會壓迫刺激神經根而導致術后癥狀復發。盡管再次手術雖能切除瘢痕、松解粘連，但術后3～6個月瘢痕和粘連會再度形成，最終絕大多數患者術后癥狀并無明顯改善，甚至加重；

◎手術減壓盡管比較徹底，卻因神經根和馬尾神經受到長期卡壓與炎癥反應，發生不同程度的病理改變。這種椎管內環境的紊亂，僅靠手術減壓和結構重塑并不能從根本上改善癥狀。手術的介入又使患者氣血損傷加重病情，以及術中過度牽拉神經根等因素，術后約有20%患者的腰腿痛等癥狀仍要持續3～4周，甚至1～2年；

◎因腰椎管狹窄癥多有椎間盤突出所致的狹窄因素，若術中損傷椎間盤纖維環，使髓核液溢出，即可造成一種免疫性炎癥，即“椎間盤源性腰痛”(DLBP)，使術后疼痛依舊，甚至加重。

因此手術治療不是最佳選擇。

內外兼治除腰痛

近年，隨著對腰椎管狹窄癥病因病機的深入研究，人們逐漸發現，并非所有的腰椎管狹窄癥均源于構成椎管的骨性組織結構的增生退變所致。相當部分患者，是以圍構椎管和神經根管的纖維結締組織為主導的狹窄，而骨性組織結構并無異常，這就為非手術治療提供了相當大的空間。藥物治療雖然無法改變骨性狹窄因素，但纖維性狹窄因素卻是可以軟化、萎縮、還納的，炎癥更是可以消除。只要消除了一個或幾個相對狹窄因素，使椎管的絕對狹窄變成相對狹窄，就像間歇性跛行患者彎腰狀態時，椎管管徑稍微變大那樣，即可解除或緩解對神經及血管的卡壓。不僅可消除神經組織的過敏狀態，還使血流迅速恢復，清除聚集在神經組織內致痛性代謝廢物，腰腿痛等癥狀即可隨之消除。

祖國醫學認為，風寒濕邪侵襲、痹阻經絡為本病的外因，氣滯血淤或氣血兩虧為其內因。故可用內外兼治療法在患椎及相關穴位外敷磁藥貼，內服神鳳丹和通痹丹或舒筋活血軟堅湯。