平衡促進(jìn)訓(xùn)練影響膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患膝本體感覺(jué)的研究

陳寶宜，朱 潔，徐中華

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的主要損傷部位是前十字韌帶(也稱(chēng)為前交叉韌帶)，其作為膝關(guān)節(jié)非常重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦受到損傷會(huì)嚴(yán)重影響到膝關(guān)節(jié)功能。前交叉韌帶損傷分為急性(受傷時(shí)間在3周內(nèi))[1]、亞急性(受傷時(shí)間在3周至3個(gè)月內(nèi))和陳舊性(受傷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月)三種，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷。有相關(guān)研究顯示，非運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷主要是交通傷、生產(chǎn)生活意外傷，約占27%[2]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的發(fā)生是因?yàn)樯眢w沖撞或者高速度的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂。目前臨床中針對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷主要是采用膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)，本文重點(diǎn)分析采用不同訓(xùn)練方式對(duì)患者患膝本體感覺(jué)的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年5月-2017年1月進(jìn)入我們基地康復(fù)中心的因運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的男女運(yùn)動(dòng)員20例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入此次研究的患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷；②均符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)指征并擇期行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)；③患者了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、無(wú)法正常溝通者；②合并存在嚴(yán)重的心腦、肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③無(wú)法堅(jiān)持完成此次訓(xùn)練者[3]。將符合此次納入標(biāo)準(zhǔn)的20例研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每一組各10例，對(duì)照組男性6例，女性4例，年齡在16-26歲之間，平均年齡(18.17±4.11)歲。試驗(yàn)組10例，男性5例，女性5例，年齡在16-25歲之間，平均年齡(18.81±3.92)歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、受傷原因等一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：①在術(shù)后當(dāng)天至第4周期間進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1-3天進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括直腿抬高、側(cè)抬腿練習(xí)、后抬腿練習(xí)。術(shù)后第4-7天繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。術(shù)后第2-3周加強(qiáng)肌力訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練。術(shù)后第四周堅(jiān)持肌力連續(xù)，適當(dāng)增加強(qiáng)度。②術(shù)后第5-6周肌力進(jìn)行肌力練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。③術(shù)后第7-12周加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、股四頭肌靜態(tài)練習(xí)。

試驗(yàn)組采用平衡促進(jìn)訓(xùn)練方式，具體訓(xùn)練內(nèi)容：①在對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)平衡促進(jìn)訓(xùn)練，術(shù)后第12-14周進(jìn)行快速中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括患肢負(fù)重訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)半屈曲位靠墻下蹲訓(xùn)練、Fitter平衡板訓(xùn)練、靜態(tài)平衡評(píng)定訓(xùn)練儀訓(xùn)練。術(shù)后第15-16周，訓(xùn)練內(nèi)容包括平衡板、靠墻下蹲、靜態(tài)平衡評(píng)定訓(xùn)練儀訓(xùn)練。患者進(jìn)行折返跑、“8”字跑、交叉跑、側(cè)方跑訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用靜態(tài)平衡功能評(píng)定訓(xùn)練系統(tǒng)PC7012[4]對(duì)患膝平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者隨訪(fǎng)1個(gè)月至5個(gè)月。分析兩組在術(shù)后第12周和第16周的平衡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組在術(shù)后第12周的平衡情況

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)比兩組在睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況，發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)后第12周睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后第12周睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況(X±S)

2.2 對(duì)比分析兩組在術(shù)后第16周的平衡情況

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)比兩組在睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況，發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)后第16周睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組在覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況方面差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中針對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者主要是采取前交叉韌帶重建術(shù)治療。臨床治療是確保患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的一方面，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也非常重要。但是，臨床中越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不能僅針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者的本體感覺(jué)也非常重要。所謂的本體感覺(jué)，就是人體大腦對(duì)軀體肌肉、肌腱、骨膜等對(duì)軀體空間位置等產(chǎn)生的一種感覺(jué)[5]。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后第16周睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況(X±S)

很多患者在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶受損后期本體感覺(jué)也會(huì)受到影響，因此本文在研究過(guò)程中針對(duì)試驗(yàn)組采用了平衡促進(jìn)訓(xùn)練，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上確保患者的膝關(guān)節(jié)功能能夠達(dá)到正常水平，在確保膝關(guān)節(jié)功能滿(mǎn)足基本功能需要的基礎(chǔ)上開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練[6]，通過(guò)利用平衡板、功率自行車(chē)、慢跑、折返跑等方式通過(guò)向患者增加不穩(wěn)定因素從而有效提高患者患膝維持平衡的能力，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中通過(guò)改變運(yùn)動(dòng)方向有效提高患者控制患膝的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感知反應(yīng)能力，并通過(guò)靜態(tài)平衡功能評(píng)定訓(xùn)練儀進(jìn)行模擬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過(guò)評(píng)定患者的LFS指數(shù)情況能夠了解患者的平衡能力，而覆蓋90%橢圓區(qū)域面積也能夠較好的評(píng)估患者平衡能力，通過(guò)對(duì)患者睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下了解其平衡功能，分析發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)后第12周睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸、覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是訓(xùn)練進(jìn)入到16周之后，發(fā)現(xiàn)兩組在術(shù)后第16周睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下的壓力中心X軸、壓力中心Y軸差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組在覆蓋90%橢圓區(qū)域面積、LFS指數(shù)情況方面差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)平衡促進(jìn)訓(xùn)練之后有效去除患者的視覺(jué)代償，提高膝關(guān)節(jié)的控制能力。劉國(guó)龍[7]納入190例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行分析，對(duì)照采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用平衡促進(jìn)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在16周時(shí)睜眼狀態(tài)下LFS指數(shù)和覆蓋90%橢圓區(qū)域面積與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)。閉眼狀態(tài)下實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異明顯(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者采用平衡促進(jìn)訓(xùn)練方法可有效提高患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的恢復(fù)。