胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究

邵明建

【摘要】目的 比較胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力的恢復情況。方法 選取2014年9月～2017年9月我院就診的胃穿孔患者50例，按入院編號隨機分為兩組，每組25例。對照組采用開腹修補術，觀察組給予腹腔鏡修補術，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組術后胃腸動力恢復時間明顯比對照組短，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療胃穿孔時，應用腹腔鏡修補術治療能夠取得理想的治療效果，快速恢復胃腸動力，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】胃穿孔腹腔鏡修補術；開腹修補術；術后胃腸動力恢復；對比研究

【中圖分類號】R656.61 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..01

胃穿孔是一種比較常見的普外科急腹癥，多見于胃潰瘍，一般疾病發生部位為胃竇前臂小彎側。現階段，臨床上關于該病的治療，以外科手術為主，其中比較典型的當屬開腹修補術。隨著臨床醫學的不斷進步與發展，腹腔鏡手術以其創傷小、操作簡便和安全性高等優點，在臨床上獲得較為廣泛的應用[1] 。現選取50例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年9月我院就診的胃穿孔患者50例，男28例、女22例，共50例為本次研究對象，病情經CT或B超檢查得以證實。現根據入院時的數字編號進行隨機分組，觀察組25例中年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組25例中年齡最大71歲、最小19歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。兩組患者的臨床資料經對比，無顯著差異，P>0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：傳統開腹修補術，即在上腹部正中位置，行切口，長度控制在10到15厘米，然后展開常規修補術治療。

觀察組：腹腔鏡修補術，即采用氣管插管的方式，進行全身麻醉，將氣腹建立起來并進行腹腔常規探查，按照穿孔部位將其他鞘管建立起來；在腹腔鏡直視下徹底清除腹腔膿液和壞死組織，在吸除胃液時會用到吸引器，確保洗凈，然后將穿孔緣少許組織剪下來進行快速的病理活檢，當非癌性穿孔被證實后，全層間斷的對穿孔部位進行縫合，1到2針，覆蓋大網膜并固定修補穿孔；最后吸除腹腔內的滲液，利用少量的生理鹽水進行反復的沖洗干凈，將兩條引流管分別放置在穿孔和下腹部[2]。

術后，兩組患者均進行常規抗感染和制酸治療并配合胃腸減壓，術后禁止攝入任何的食物，補充營養的方式主要借助腸外營養治療；出院期間需要繼續服用抗潰瘍藥物，三個月復診。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術情況和術后胃腸道恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組手術時間為（77±14）min、術中出血量（84±13）mL、術后住院時間（7.6±1.8）d，對照組對于上述指標的時間分布為（64±9）min、（343±100）mL、（9.7±2.1）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 胃腸道恢復情況

觀察組術后肛門排氣、腸鳴間恢復和下床活動時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

胃穿孔是一種比較常見的消化道胃潰瘍并發癥，臨床發病率比較高，開腹修補術通常會造成較大創傷、出血量大且不利于術后胃腸道恢復。但是，腹腔鏡修補術視野更加開闊，可以準確的診斷，排除其他急腹癥所造成的胃穿孔，不會產生較大的風險，減少并發癥，術后可以快速恢復胃腸動力，由此可以減輕患者痛苦，臨床應用前景十分廣闊[3] 。在本次研究中，相比較于對照組患者而言，術后觀察組的胃腸道功能在較短時間內得到了有效恢復，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡修補術來修補胃穿孔，可以幫助患者在術后短時間內快速恢復胃腸道動力，應用價值高，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 繆金透，劉璐慶，劉 俊，王 平.腹腔鏡與開腹手術治療消化性潰瘍穿孔比較[J].中國中西醫結合外科雜志，2011（01）：77-78.

[2] 王冠豐，范友東，馬翠霞，等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術中的應用體會（附20例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2012，06（03）：112.

[3] Jrg Kninger，Peter Bttinger，Jens Redecke，Michael Butters.Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture[J].2009，12（01）：11-16.

本文編輯：王雨辰