胸腔鏡微創手術與傳統手術在先天性心臟病治療中的效果對比評價

陳皎

摘 要：目的：研究胸腔鏡微創手術與傳統手術在先天性心臟病治療中的效果。方法：抽取特定時段的24例先天性心臟病患者，依據治療措施的差異分為2組，傳統手術（對照組），胸腔鏡微創手術（觀察組），對比分析各項觀察指標、不同時段血清 TNF-α、IL-6 水平。結果：觀察組體外循環時間、升主動脈阻斷時間長于對照組，其余各指標用時低于對照組，差異顯著，P <0.05。結論：在先天性心臟病患者的臨床治療中實施胸腔鏡微創手術值得推廣。

關鍵詞：胸腔鏡微創手術；傳統手術；先天性心臟病；效果對比

先天性心臟病屬于先天畸形最常見的疾病，約占先天畸形總比例的28%，主要是指胚胎發育時心臟及大血管異常發育而導致的解剖結構異常；該病發病率占

出生嬰兒的0.4%～1%，也就是說我國每年新生兒中有15～20萬就為天性心臟病患者，該病具體分型特別廣，更有甚至部分患者同時合并多種畸形疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2016年3月-2018年4月收治的先天性心臟病患者24例，按照治療方式的差異將其以1：1的比例分為2組，觀察組：女8例，男4例，年齡5-12歲，對照組：女7例，男5例，年齡6-13歲，24例患者基本資料可比性良好。

1.2 方法

對照組：實施傳統開胸手術手術：于患者正中做切口劈開胸骨，建立常規體表外循環，停跳心臟后開始心內操作。

觀察組：給予胸腔鏡微創手術：取仰臥位，右側墊高30°，全麻；用雙腔氣管插管，于右腹股溝作縱長3 cm切口，經股動、靜脈插管建立體外循環，插引流管；于右胸壁做3個切口，第1個：右側胸骨第 4 肋間，長2 cm，置入部分器械；第2個：右側腋前線第4肋間，長2. 5 cm，置入升主動脈阻斷鉗、阻斷帶、灌注針頭、胸腔鏡導鞘；第3個：鎖骨中線第6肋間，長3 cm，置入器械。胸腔鏡指引，切心包并懸吊，上、下腔靜脈分別套阻斷帶。升主動脈，插灌注針頭，體外循環，切右心房縫2針，心內操作。排氣，開放主動脈，縫合右心房，開放靜脈，縫合心包[1]。

1.3 療效評價標準

1.3.1 對比2組各項觀察指標（體外循環、手術時間、升主動脈阻斷、呼吸機輔助、24h胸液引流量、ICU時間、住院時間）；

1.3.2 對比不同時段血清 TNF-α、IL-6 水平；

1.4 統計學方法

此次研究以SPSS23.0軟件計算，計量資料（各項觀察指標、不同時段血清 TNF-α、IL-6 水平）用t值檢驗以 表示，若P<0.05，則為差異顯著，此次研究成立。

2、結果

2.1 對比各項觀察指標

觀察組體外循環時間、升主動脈阻斷時間長于對照組，手術時間2組無差異，其余各指標用時低于對照組，組間對比，差異顯著，P<0.05，2.2對比不同時段血清 TNF-α、IL-6 水平

組間對比，差異顯著，P<0.05，見表1。

3、討論

如若嬰幼兒經常呼吸道感染、反復感冒、生長發育差較為遲緩、體型消瘦、免疫力低下、杵狀指趾、咯血，則應該立即前往醫院檢查是否為先天性心臟病。部分患者在5歲前會有自愈的可能，極少數患者癥狀較輕，且對自身循環功能并無明顯影響，因此不需要治療；而大部分患者則需要通過手術來治療。

傳統開胸手術于胸骨正中作切口，優點是手術視野顯露清除，空間充分，避免對肺進行擠壓，操作精確，更具有臨床學習性，因此一直以來傳統開胸手術一直是被用來教學的經典術式；缺點是切口創面較大，對胸壁組織損傷嚴重[2]，且創面滲血多，術后恢復時間緩慢；由于切口疤痕對美觀影響大，因此對患者造成一定的心理陰影，甚至影響著患者的日常生活。

胸腔鏡微創手術是現階段微創心臟外科的代表性術式，隨著體外循環技術的不斷進步及器械的不斷改進，該術式近十年來發展較迅速，更具有創傷小、切口隱蔽、不破壞胸骨周圍組織等優勢；該術利用股動脈、靜脈插管從而建立體外循環，僅需游離股動脈、靜脈即可進行插管[3]，從而建立外周體外循環體系，因此該術建立體外循環體系用時較短；并且該術通過胸壁打孔進行操作，因而大幅度減少了開胸和關胸時間。但是不可否認，視野小、操作復雜是該術的缺點，因此這就導致了術中術中體外循環和主動脈阻斷時間較長，但是其余各項指標均顯著優于傳統開胸手術。

參考文獻：

[1] 施展，王曉偉.胸腔鏡微創手術與傳統手術在先天性心臟病治療中的對比研究[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2017，12（11）：1419-1422.

[2] 張健，要跟東，陳德峰，等.全胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療簡單先天性心臟病臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（02）：61-63.

[3] 陳海生，程云閣，鐘煥清，等.胸腔鏡與開胸手術治療先天性心臟病的療效比較[J].中國微創外科雜志，2005，22（08）：634-635.